MEEK植皮与网状植皮的临床对照研究
发表时间：2014-08-20 浏览次数：1712次
如何最大限度利用自体皮源修复烧伤创面是治疗大面积深度烧伤患者的关键所在。然而传统植皮存在自体皮源需求量大、手术时间长以及术后愈合质量差等不足[1]。因此我院于2010年引进MEEK植皮技术，修复大面积深度烧伤创面。并将MEEK植皮与网状植皮进行临床疗效比较，为大面积深度烧伤患者手术方式选择提依据，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年～2013年本院采用MEEK植皮手术治疗的18例烧伤患者为MEEK组，同期采取网状植皮手术治疗的18例患者为网状植皮组。MEEK组患者中，男10例，女8例，年龄28～60岁，烧伤总面积54% ～92%TBSA，平均(74±5)%TBSA，三度(35±4)%。网状植皮组患者中，男11例，女7例，年龄26～62岁，烧伤面积总52% ～94%TBSA，平均(73±4)%TBSA，三度(36±5)%。两组烧伤患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05%)，具有可比性。
1.2方法1.2.1术前治疗：两组患者入院后均立即进行补液抗感染、抗休克，深二度创面外涂磺胺嘧啶银及三度创面外涂碘酊。手术时间均选择休克过后3～5d。1.2.2手术方式：MEEK组手术方式：气动取皮刀取头部、躯干厚0.2mm刃厚皮片，将皮片铺于特制软木板上，然后将软木放置于MEEK切割机中，切成边长为3mm正方形皮片，196块，选择不同扩展比例(1∶4、1∶6)的聚酰胺薄纱，将软木上切好皮片喷上专用胶水后固定于薄纱上，纵横拉开薄纱皱褶。适当修剪多余薄纱后覆盖于切(削)痂创面上，加压固定包扎。网状植皮手术方式：电动取皮刀取头部、躯干厚0.3mm刃厚皮片，将皮片铺于特制胶板上，选择(1∶3)滚轴安装到植皮片制网器上，将胶板放置于制网器中转动摇臂，将切好网状皮铺在油纱上。将油纱覆盖切(削)痂创面上，加压固定包扎。1.2.3术后处理：两组患者术后均卧悬浮床，3～5d更换敷料，渗液或渗血较多处，给予剪开引流，术后均给予抗感染，营养支持及对症等治疗。
1.3评价标准：手术时长、取皮面积，植入皮片存活率，皮片融合时间、住院时间、费用等。
1.4统计学处理：数据以均数±标准差表示(x±s)表示，采用SPSS11.0统计软件分析，组间计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果MKKk组较网状植皮组手术时间缩短，取皮面积缩小，创面愈合时间缩短，住院费用减少，住院时间缩短，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。皮片存活率两组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。
3讨论
治疗大面积深度烧伤的传统手术方式主要包括：邮票植皮、微粒植皮，网状植皮等。邮票植皮存在自体皮源缺乏，手术植皮时间长，需反复多次手术等缺点。微粒植皮不足之处在于皮粒存活率较低，异体皮费用高、愈合后疤痕明显，关节部位功能差等[2]，且需耗费大量的人力资源[3]。网状植皮由于受到供皮区限制，在治疗特大面积深度烧伤方面存在局限性。因此急需一种更加有效的创面修复方法治疗大面积深度烧伤。MEEK自体微型皮移植术，简称MEEK植皮。它是一种新型半机械化微型皮片移植技术。荷兰教授MEEK最早于1958年利用MEEK-WALL取皮刀片将断层皮片制作成排列整齐的皮片并使用双褶聚酰胺薄纱扩展皮片[4]。由于当时刀片使用人工操作，影响该技术推广。1993年Kreis和他的同事们重新推出了MEEK植皮技术，由于该技术在植皮存活率及外观上优于网状植皮，而且较之节约皮源[5]，在欧洲国家逐渐普及开来。2004年杨定文[6-7]等在国内率先使用MEEK植皮救治大面积深度烧伤患者，并在临床上取得满意的效果。MEEK植皮将皮片移植技术机械化，取代了传统植皮技术的人工取皮、制皮过程，而且不需要外用异体皮覆盖，同时，该方法由于其省时、省皮、省力、术后皮片存活率高而且愈合后外观良好等优点[8]，现逐渐成为国内治疗大面积深度烧伤最为理想的手术方式。应用MEEK植皮术治疗大面积深度烧伤需注意如下事项：①休克期及时、有效液体复苏，纠正隐匿性休克是抗休克治疗的关键[9]。合并气道损伤患者需预防性气管切开，必要时留置胃管便于肠道营养支持。②加强术前创面处理，悬浮床使用可提高大面积深度烧伤治疗救治率。③植皮创面需彻底清创，尽可能去除坏死组织，对于较差创面需反复清创才可进行MEEK植皮。④所取皮片厚薄适中，控制在0.2mm为宜，过厚不利于皮片生长，过薄影响后期功能。取皮时禁用石蜡油等油性物质外涂，以免影响胶水效果。⑤皮片植入后包扎固定牢固，松紧度适当，过紧过松皆不利于皮片存活。⑥术后换药及时，皮片下如有积液，开窗引流。内层聚酰胺薄纱不宜过早去除。⑦加强营养支持、可联合肠内外营养支持治疗。根据创面细菌培养结果，选择敏感抗生素预防感染。笔者通过对MEEK植皮组与网状植皮组临床疗效进行比较发现：①MEEK植皮皮片扩展比例更大，所需供皮面积更小，扩展比例可达1∶6～1∶9，。尽管网状植皮理论上皮片扩展比例亦可达1∶9，然而实际手术操作难以达到，加之网眼过大，皮片难以生长。②MEEK植皮皮片愈合后美容效果更好，MEEK植皮时皮片规则排列、皮片间距相同，方向性一致，愈合后疤痕较平整。③MEEK手术时间更短，患者麻醉风险更小，医生劳动强度更轻，患者住院费用更少。以上结论与何国[10]等研究相符。综上所述，MEEK植皮与传统植皮方式比较，手术时间缩短、愈后疤痕减少，肢体功能改善，住院时间和费用减少，值得进一步推广普及。
4参考文献
[1]Leess，TsaiCC，LaiCS，etal，AnEasymethodforpreparationofpostagestampautografts[J].burns，2000，26(8)：741.
[2]张明良，周光峰，张普柱，等，大面积烧伤的微粒皮移植术[J].中华烧伤杂志，2001，39(9)：708.
[3]张美红，张晓雯.全自动碎皮机在大面积烧伤微粒皮移植异体皮覆盖术中的应用[J].吉林医学，2013，34(4)：1901.
[4]MeekCP.SuccessfulmicrodemagraftingusingtheMeek-Wallmicrodematome[J].AmJSurg，1958，96(4)：557.
[5]杨定文，吕国忠，陈华德，等.MEEK植皮机的临床应用[J].中华烧伤杂志，2006，2(3)：224.
[6]杨定文，谭谦，吴杰，等.MEEK微型皮片移植技术在大面积深度烧伤中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2006，1(1)：30.
[7]KreisR，MachieDP，HermansRO.Expansiontechniqueforskingrafts：ComparisonbetweenmeshandMeekisland/sandwichgrafts[J].burns，1993，20：39.
[8]王志远，何彩萍，罗小林，等.MEEK植皮的临床应用[J].南方医科大学学报，2006，26(5)：678.
[9]孙文科.大面积深度烧伤自体微粒皮同种异体皮移植治疗体会[J].吉林医学，2008，29(12)：2253.
[10]何国，钟泉，曾婷苑，等.MEEK植皮在特大面积烧伤创面修复中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2006，1(1)：30.
[收稿日期：2013-11-04编校：李兵/郑英善]
