浸浴疗法治疗深度烧伤残余创面60例临床分析
发表时间：2014-08-11 浏览次数：1669次
大面积深度烧伤后期常残留散在小创面，水肿、反复溃破，肉芽组织苍老等，换药难以愈合，部分患者甚至因糜烂融合成片而导致治疗困难[1]。早期正确处理创面为预防残余创面发生的关键所在。选择深度烧伤后残余创面患者，给予浸浴疗法治疗，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院外科收治的深度烧伤残余创面患者60 例，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者致伤原因为：化学物品灼伤4例，钢水烧伤11例，火烧伤15例，烧伤面积达30%～70% TBSA，平均烧伤面积为(57.4±17.3)%TBSA，残余创面达3%～15%，平均创面为(7.3±2.4)% TBSA;男22 例，女8例，年龄19～57岁，平均(40.2±16.4)岁。观察组患者致伤原因为：化学物品灼伤3例，钢水烧伤10例，火烧伤17例，烧伤面积达31%～69% TBSA，平均烧伤面积为(58.1±17.2)% TBSA，残余创面达3%～15%，平均创面为(7.5±2.1)% TBSA;男23例，女7例，年龄20～60岁，平均(42.5±15.7)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组均采用全身对症治疗，同时给予抗感染、营养支持、纠正贫血与低蛋白血症等治疗。对照组采用洗必泰溶液清洁创面后，用无菌纱布擦干创面，并将含1%磺胺嘧啶银霜涂于创面，最后用聚维酮碘纱布进行包扎创面，2 d更换1次。观察组在对症支持治疗的基础上加用浸浴疗法，即根据患者的创面大小、位置等选择合适浸浴工具，如局部创面可采用盆、桶等进行浸浴，创伤面较大的可采用移动电动浸浴床。当患者躺在浸浴床上后，医护人员可以将其推入浴室内，将配好的1：5 000的高锰酸钾溶液内加入含0.5%的颜色液放入浴缸中，溶液温度控制在37～39℃为宜，浸泡的时间可逐渐延长，前几次的浸泡时间以10～20 min/次，患者适应后，可将浸泡时间延长至30 min/ 次，隔日1次。浸泡的同时采用清洁的纱布对患者创面、结痂、脓性渗出物和坏死组织等进行轻柔的清洗。在患者浸泡的同时要注意观察患者各项生命体征的变化，防止患者出现虚脱。浸泡完擦干后，用新洁尔灭溶液对创处进行消毒，用重组人表皮细胞生长因子(rhEGF)喷雾，外涂皮维碘软膏。1次/2 d，2周为1个疗程。
1.3 观察指标及判定：观察患者的创面愈合时间、瘢痕发生情况以及对照两组患者治疗的效果等。治疗1个疗程后，患者的创面出现愈合，细菌培养为阴性为显效，或者较治疗前创面缩小 50%，细菌培养为阴性，为有效;治疗前后创伤面积无恢复与愈合者，或者愈合情况不明显，细菌培养呈阳性者为无效[2]。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与观察组治疗效果比较：对照组显效11例，有效9 例，无效10例，总有效率为66.7%。观察组显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0%。观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 对照组与观察组愈合时间及瘢痕发生情况比较：对照组患者创面愈合时间为(24.57±15.36)d，观察组患者创面愈合时间为(13.27±5.19)d。观察组创面愈合时间要短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中有9例患者出现瘢痕，发生率为30.0%;观察组有5患者出现瘢痕，发生率为16.7%。观察组瘢痕发生率要少于照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
深度烧伤患者烧伤后期，体表常遗留散在大小不等的残余创面，易发生反复破溃感染，经久不愈，严重影响机体功能的恢复，在给患者造成精神、肉体上痛苦的同时，也加重了患者的经济负担。此类残余创面采用传统手工换药方法疗效不佳，换药过程时间长，易反复感染[3]。换药时撕拆敷料及清洗创面使患者感到不适，坏死组织及细菌毒素不易彻底清除，影响外用药物的疗效。浸浴疗法为治疗大面积烧伤残余创面的实用、有效方法之一，具有如下优点：①可充分引流创面的分泌物及坏死组织，减少毒素的吸收，降低败血症的发生率。②可有效促进脱痂，有效改善创面微循环，促进创面愈合。③可使创面外敷料易于去除，减轻换药过程中的疼痛，减少创面渗血。④采用浸浴治疗时，患者主动活动省力，各关节活动幅度增加，皮肤弹性增加，可促进上皮生长，改善受伤部位的功能[4]。本组研究结果显示，在常规对症支持治疗的基础上，加用浸浴疗法治疗深度烧伤残余创面，疗效优于常规对症支持治疗+消毒液治疗，治疗后患者创面愈合时间显著短于对照组，瘢痕发生率也显著低于对照组。提示在常规对症支持治疗的基础上，加用浸浴疗法治疗深度烧伤残余创面疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 张茵华,吴菊芬,蔡良良.中药浸浴配合治疗大面积烧伤残余创面 60例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(6):40.
[2] 吕国忠,蔡良良,虞俊杰.中西医结合治疗大面积深度烧伤后残余创面[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(8):937. [3] 韩 芳,许雪梅.采用全身浸浴疗法治疗烧伤残余创面的疗效观察与护理[J].中国医药指南,2012,10(26):631.
[4] 周 蓉.超声冲浪式浸浴治疗烧伤残余创面的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2013,15(1):60.
[收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
