88例重度烧伤治疗后期残余创面的处理
发表时间：2014-06-30 浏览次数：1290次
重度烧伤后，创面经过前期的治疗与护理达到后期后，常存在未愈合的残余创面，而这些创面短期内不能愈合，常易出现感染甚至溃烂，通常处理这些创面需要清创、抗感染、植皮等综合性治疗，同时还要伴随其他处理措施，如水疗、外用药膏等[1]。 2012年1月～2013年6月对收治的88例重度烧伤患者，采用盐水水疗+外用百多邦这一措施对残余创面进行处理，经临床观察，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年6月88例重度烧伤患者，男52例，女36例，年龄23～61岁，平均(42±4.2)岁。烧伤总面积在23%～54%，Ⅲ度烧伤面积13%～46%;治疗后期(烧伤后23～71 d)，88例均出现了残余创面，每例4～32个，其中有5例患者残余创面直径≥5.5 cm。对所有患者进行残余创面细菌培养，检出铜绿假单胞菌32株，占36.4%，金黄色葡萄球菌 21株，占23.7%，粪链球菌12株，占13.6%，表皮葡萄球菌10株，占11.4%，大肠杆菌8株，占9%，其他菌5株，占5.9%。经患者知情同意，将患者均分为水疗组与百多邦组，每组44例，其中水疗组单纯采用盐水浸浴，而百多邦组在浸浴的基础上创面涂抹百多邦药膏。两组性别、年龄、烧伤程度、创面大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 处理措施 1.2.1 水疗组：用0.9%的外用盐水，水温恒定在38～39℃，通常高于体温1℃浸浴。浸浴时要使浴液浸泡所有创面，并反复冲洗，15 min后用纱布将创面的分泌物、脓汁拭净，剪除松动痂皮，动作要轻柔，避免形成新的创面。一般浸浴时间隔日1次，每次30 min～1 h。 1.2.2 百多邦组：在浸浴的基础上局部抹药。浸浴结束后，使用灭菌毛巾擦净身上的盐水，并对创面部分进行擦干;取剪好的灭菌小块网眼纱布，将百多邦软膏涂于纱布上，然后外敷于创面上，纱布边缘略超出创面边缘，创面半暴露。次日换药时，先用灭菌纱布拭干网眼纱布，然后在纱布上再涂抹一层百多邦软膏，使软膏浸润纱布，到达创面。每天换药1次，每次按相同步骤进行操作，最终对比两组患者3周后创面愈合情况。
1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者中，水疗组44例完全愈合6例，基本愈合27例，顽固不愈合11例，完全愈合率为13.6%;百多邦组44例完全愈合21 例，基本愈合20例，顽固不愈合3例，完全愈合率47.7%，见表 1。完全不愈合患者经植皮手术后，创面完全愈合。
3 讨论
重度烧伤后，导致残余创面的出现主要是因为[2]：①大面积深度烧伤，由于自体皮源有限，皮片移植之密度不够，或部分移植皮片未能成活;②深Ⅱ度或浅Ⅲ度创面愈合后，新生上皮薄，不耐摩擦，易形成散在的小创面;③创面愈合后，功能锻炼和活动时，创面反复发生水疱，水疱破溃后可形成较多创面或溃疡; ④细菌感染，细菌及其各种代谢产物阻碍了上皮生长，对新生上皮有破坏作用，而且细菌繁殖产生氨，创面呈碱性不利于上皮生长;⑤小创面多发生于瘢痕部位，局部循环差，难于愈合;⑥患者的年龄及全身营养状况，年龄大的患者及全身营养状况差的患者，残余创面也不易愈合。浸浴水疗是处理残余创面的首选方法，其作用是较彻底地清洁创面、去除角质化表皮、减少创面细菌量，防止创面出现感染等情况;同时使用等渗盐水浸泡可以改善局部血液循环，利于上皮细胞生长，促进残余创面自我愈合[3]。在水疗的基础上，配合创面外用百多邦可以达到更好的效果，本研究中，单纯使用水疗在3周后，创面完全愈合率为13.6%，而配合使用百多邦，可使创面完全愈合率达47.7%。百多邦软膏是近年来皮肤科常用药物，其主要成分为莫匹罗星，是一种渗透能力极强的外用型广谱抗菌剂，是唯一上市的细菌AaRS抑制剂，它可选择性地使细菌异亮氨酰-tRNA合成酶(AaRS)失活，通过这些酶失活，受到抑制，蛋白质的生物合成被迫终止，细菌生长变慢，该药对革兰阳性球菌特别是耐甲氧西林金葡菌具有极强的杀伤能力，因此采用百多邦对浸浴后的创面进行外敷，可以抑制细菌的生长，促进创面愈合[4]。总之，采用盐水水疗、创面半暴露、外用百多邦软膏这一处理措施对重度烧伤治疗后期残余创面进行处理，方法简单，疗效明显，经济实惠，患者痛苦少，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 承 宇,闵文华.203例重度烧伤治疗后期残余创面的处理[J].中华烧伤杂志,2005,21(1):71.
[2] 胡福兴,赵玉玲,王 强,等.大面积烧伤参与创面治疗的临床研究 [J].临床军医杂志,2005,34(6):14.
[3] 刘平洪.102例重度烧伤治疗后期残余创面的处理[J].中国医药指南,2011,9(19):61.
[4] 承 宇,闵文华,王龙村.203例重度烧伤后期残余小创面治疗体会 [J].江苏医药杂志,2006,28(2):160.
[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]
