自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗混合度烧伤的临床分析
发表时间：2014-02-10 浏览次数：1267次
随着日常生活和生产活动增多，烧伤性事故的发生率随之增加。尤其是深度烧伤，组织的损伤较为严重，其病理变化可以分为三个条带，即凝固带、瘀滞带和充血带[1]。笔者通过对我院混合度烧伤患者临床资料进行分析和观察，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年1月～2013年1月收治的30例不同深度的烧伤患者临床资料进行分析，其中男18例，女12例，年龄21～68岁，平均(46.7±5.9)岁。烧伤原因：热液及蒸汽烫伤11例，火焰烧伤12例，电烧伤6例，化学性灼伤1例。烧伤部位：头颈部3例约占10%，上肢9例占30%，下肢12例约占40%，躯干6例占20%。不同深度烧伤患者的诊断参照1970年全国烧伤会议通过的分类方法进行烧伤分度。烧伤深度：以浅Ⅱ度5例占16.7%，深Ⅱ度10例占33.3%，Ⅲ度15例占50%。在不同深度的烧伤患者及家属知情同意的情况下，依据创面治疗方式的不同进行随机分为观察组(自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗组)20例和对照组(单纯生自体刃厚皮移植治疗组)10例。两组患者一般资料男女比例、年龄、烧伤原因、烧伤部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：30例混合度烧伤患者静脉滴注抗生素，并且注射破伤风毒素，防止创面感染扩大。给予患者常规营养支持，根据患者烧伤创面的临床特点决定是否停药。在用药前对患者的肝功能、肾功能、血尿常规等进行检查，对创面进行细菌培养。在治疗2周后对上述指标进行复查。对创面感染进行判定，如创面出现红肿热痛，取出痂后发现有积脓，患者高热，血常规白细胞升高等，则判定为创面感染，给予针对性的抗感染治疗。根据患者烧伤程度给予针对性的处理创面，如深Ⅱ度偏浅创面：行烧伤削痂用辊轴削痂刀轻轻削去一层坏死组织直到烧伤创面基底泛红、出现弥漫性小出血点;深Ⅱ度偏深创面：对烧伤创面进行削痂术，进行削痂术后保持创面处于间生态层，使其创面上有散在毛细血管网点状出血;对Ⅲ度创面：对烧伤创面进行削痂术，使创面为完全的正常组织层面。对照组大多数在烧伤后3天进行，混合度烧伤创面切削痂至完全正常组织层面，进行有效的无菌清晰，将自体刃厚皮片制成(0.5～1.0)cm×(0.5～1.0)cm邮票状皮片移植于切削痂创面，覆盖上网眼纱布，通过生理盐水将绷带打湿后包扎1圈，然后再用10～12层消毒纱布包裹，绷带功能位加压包扎固定。观察组在移植自体刃厚皮片上覆盖生物敷料(脱细胞异种真皮，江苏省启东市东方医学研究所有限公司生产)进行治疗，即在对照组基础上应用生物敷料覆盖治疗。
1.3 观察指标：①观察两组烧伤患者术后换药次数、创面愈合时间情况;②观察两组烧伤患者换药的疼痛评价：优：创面换药10分钟内疼痛缓解;良：创面换药10分钟内疼痛减轻，30分钟之内缓解;可：创面换药30分钟内疼痛减轻，不需要应用止痛药物;差：上述标准均未达到者。优良率=(优+良)/总数。
1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用百分构成比表示[例(%)]，通过t检验和χ2检验进行比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组烧伤患者术后换药次数、创面愈合时间情况：见表1。
2.2 两组烧伤患者换药的疼痛评价：见表2。
3 讨论
重度烧伤是临床常见的创伤之一，烧伤后创面的治疗和恢复，是烧伤科治疗效果评价的重点[2]。随着对于重度烧伤为主的混合度烧伤的创面用药的讨论逐渐增多，其不仅关系到患者的烧伤创面的镇痛、渗出、抑制细菌生长等，同时也关系到患者治疗后的美观和功能恢复，与此同时还要考虑医疗费用和不良反应的发生率情况[3]。削痂过程中注意对真皮进行部分的保留，可以有效的预防深度烧伤瘢痕增生，因深度烧伤的创面往往是由失去活性的组织和一些变性的真皮构成，其中变性真皮细胞功能明显降低，当对变性真皮环境进行改善之后，可以有效的促进变性真皮发挥其可逆性，可以近似的恢复到正常真皮的形态和功能[4]。脱落细胞异种真皮具有很好的黏附性，其可以有效的加强自体刃厚皮在创面基底的固定，降低了因自体刃厚皮移位引起的失活的发生率，脱细胞异种真皮还可以提供良好的生物屏障作用，保证烧伤创面和自体刃厚皮之间处于无菌的环境，同时脱细胞异种真皮具有较好的透气性，为烧伤创面提供适宜的生长环境，最大程度的保护间生态组织，促进创面的愈合，诱导烧伤创面组织细胞再生，利于上皮化和上皮的扩展，进而提高创面愈合的效率[5]。脱细胞异种真皮还可以保证烧伤创面处于微酸的环境下，提高免疫细胞的抵抗感染的能力，降低创面进一步深化的发生率，当创面愈合后脱细胞异种真皮会自行的脱落，降低率换药次数，减少了因换药给患者带来的刺激性疼痛。笔者通过分析我院收治的30例不同深度的烧伤患者临床资料，依据创面治疗方式的不同进行随机分为观察组(自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗组)20例和对照组(单纯生自体刃厚皮移植治疗组)10例，结果表明，观察组烧伤患者术后换药次数、创面愈合时间和换药的疼痛评价均优于对照组，提示自体刃厚皮移植联合生物敷料覆盖治疗混合度烧伤可以有效的降低换药次数，提高创面愈合效率，减少换药引起的疼痛，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1]NiuCY，LiJC，ZhaoZG，etal.Effectofintestinallymphaticcirculationblockageintwohitrats[J].WorldJGastroenterol，2006，12(36)：5805.
[2] 段 鹏，雷 晋，明志国，等，大面积烧伤异体皮移植两种手术方法临床效果观察[J].中华损伤与修复杂志，2011，6(1)：34.
[3] 李 民，麦永矩，刘剑文，自体网状皮移植联合生物敷料覆盖治疗混合度烧伤的临床观察[J].当代医学，2013，19(7)：9.
[4] 郝春光，王凌峰，符 雪，等，选择性脱细胞羊皮生物敷料对深Ⅱ度烧伤大鼠创面的治疗作用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2012，7(5)：476.
[5]CuttleL，KempfM，LiuPY，etal.The optimal duration and delay of first aid treatment for deeppartial thickness burn injuries[J].Burns，2010，36(5)：673.
