浅谈住院患者意外烫伤的护理体会
发表时间：2014-01-22 浏览次数：1503次
皮肤是保护人体不受环境中各种病菌感染的天然屏障，但大面积的烫伤患者失去这道防线以后，各种致病原就很容易从伤口处侵入，造成细胞死亡，导致组织坏死，免疫功能下降;大量的坏死组织液化物，易引起细菌感染，伤口感染轻者伤口不愈合，重者病菌向深部破坏，后果可能会植皮。皮肤失去屏障，又会引起失水、疼痛等一系列反应，更严重的甚至造成全身性感染、败血症或是死亡。日常生活中，皮肤烫伤屡见不鲜，探讨烫伤患者伤口护理就显得尤为重要。
1临床资料
我科自2007年2月~2012年7月，共发生5例住院患者及家属意外烫伤,其中3例因家属陪护擅自给患者取暖引起烫伤，另2例是由于热水瓶突然爆裂引起意外烫伤。经精心的治疗和护理，均取得较好疗效。
2烫伤原因分析
住院患者意外烫伤为偶发现象，其发生原因主要是患者本人或陪护擅自给患者取暖，或给痛觉迟钝的患者肢体(包括麻醉术后肢体痛觉未恢复、脑血管意外偏瘫肢体)使用热水袋，致皮肤烫伤。以秋冬季发生率高，且都是人为因素造成。特点是相对低热持续长时间烫伤，以深Ⅱ～Ⅲ度小面积烫伤为主[2]。
3护理措施
3.1健康宣教：做好健康宣教，杜绝或减少意外烫伤的发生，同时教会患者及家属应急处理措施。万一发生烫伤，不要急于脱掉贴身衣服，应迅即用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸出水液;如水泡已破则用消毒棉球擦干，保持干燥。如伤处不在容易浸泡的部位，可用一块药棉浸入白酒中，取出贴敷在伤处，并随时将酒淋在药棉上，以防干燥，数小时后也能收到良好的效果。皮肤被油或开水烫伤后，可用风油精、万花油或植物油(如麻油)直接涂于伤面，皮肤未破者，一般5 min即可止痛。大面积或严重的烫伤经家庭一般紧急护理后应立即送医院。烫伤后切忌用紫药水或红汞涂搽，以免影响观察创面的变化。
3.2烫伤的处理方法：发生烫伤后，均采用简易清创法，采用无菌技术消毒烫伤处,创面用无菌剪刀一次或分次将坏死组织彻底清除,直到创面见新鲜渗血为止。应用油纱和无菌敷料包扎，3～5 d换药1次。患者经过2～5次换药，创面全部封闭，未遗留瘢痕。
3.3烫伤伤口换药的原则：现在在伤口处理上，已经发生了很大的变化，即早期的伤口干燥，转变成保持伤口湿润;一部分人认为封闭伤口会使伤口化脓，更易感染，因此坚持暴露疗法和干燥疗法。但也有人提出湿性疗法较干燥疗法能更快地促进伤口愈合。当然，不同的伤口需要遵循不同的伤口处理原则，采取不同的处理方式。这意味着治疗伤口并非是机械地更换敷料，而是需要不断估计伤口状况，调整伤口处理方法，加快愈合过程。
3.4烫伤伤口的护理：伤口护理很重要，如果耽误伤口的及时处理，可能会留下永久性的疤痕，影响美观。评估烫伤范围及严重程度、去除影响伤口愈合的原因、移除结痂坏死组织、预防及治疗感染、吸收伤口多余的渗液、严格无菌技术换药、控制本身的内科疾病，如心脏病、肾功能不全等;提供组织足够的氧气;给予止痛药，降低换药的疼痛;给予心理支持，做好健康宣教。注意皮肤清洁卫生。避免过度磨擦和过度活动，易起水疱。水疱应及时引流，避免感染形成溃疡。在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增生，防止挛缩。早期预防，持之以恒，但由于多种原因，如溃疡、疼痛、没有耐心或方法不当等，某些患者常常不能坚持疤痕康复治疗，引起疤痕增生与挛缩。正确把握手术整形时机，防止残疾。烫伤伤口愈合后，伤口会痒，可以局部用皮炎平治疗也可以用地塞米松药膏治疗。
3.5烫伤的营养护理：生活上要保持乐观平静的情绪，注意保持清洁，防止感染。多吃高蛋白质的食物，多喝水。营养成分需求：①蛋白质：制造肌肉和皮肤的新组织，提高免疫力，促进伤口愈合。②Vit C：促进胶原蛋白的形成，抗炎。③螺旋藻：为人体提供丰富的蛋白质、维生素、抗氧化剂等，且易于吸收。④Vit E：缓解烫伤的疼痛和用来治疗疤痕。⑤复合维生素片：提供全面而均衡的必需的营养物质，满足机体的需要。Vit A促使膠原蛋白形成以及上皮增生，⑥Vit B族：参与物质代谢与合成，帮助其他营养素发挥作用。缓解患者的压力和紧张情绪。⑦β-胡萝卜素：增强皮肤和黏膜的免疫力，提高抗感染能力。 ⑧牛初乳片：富含大量的免疫球蛋白，提高机体免疫力。⑨液体钙：钙可以降低身体对疼痛的敏感度。镇静伤者的情绪，帮助血液凝固，促进伤口愈合。 ⑩矿物质(钙、铁、铜、锌、锰)与伤口愈合所需之蛋白质形成有关，锌可以促进Vit E和β-胡萝卜素发挥作用。氨基酸：为正常细胞功能所需，另外表皮修复功能也需要[1-2]。
3.6心理护理：患者遭受突然的创伤，造成心理承受能力减弱，加上创面疼痛，护理人员要及时与患者沟通，做好必要的解释工作，消除患者的恐惧、悲观的心理，增强其战胜疾病的信心，鼓励其多进食及主动配合各种治疗和护理，争取早日康复，必要时可使用止痛药物[2]。
4讨论
许多人认为烫伤后可以接触冷水，殊不知热力烫伤后及时冷疗会使热力继续作用于创面使其加深，不会减轻疼痛、更不会减少渗出和水肿。一般人看来，水泡越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。恰恰相反，水泡越大，创面越红、越痛，烧伤越轻，而Ⅲ度烧伤既无水泡也不疼痛。民间所说烫伤后浸泡在酱油里是错的，因酱油本身含有大量细菌，也不利于散热，容易引起伤口感染。烫伤后也不可涂抹牙膏。有人以为烫伤乃皮肤之疾，无关紧要，从而延误了抢救时间。
通过对烫伤患者的护理，认真做好健康宣教，以防止并发症的发生。除了医护人员的努力救治外，患者自己也要积极配合治疗，一定要均衡饮食，适当补充维生素，多摄取高蛋白质食物，不乱吃偏方草药，或在伤口上涂擦偏方，如此才能让伤口早日愈合，伤口越快愈合，也越能降低感染的几率[3]。
5参考文献
[1]周荣芳.救治医院内小面积深度烫伤24例[J].中华烧伤杂志，2004,20(1):115.
[2]陶瑞华.烧伤患者的营养支持及护理进展[J].中华现代护理学杂志，2006，8(1)：31.
[3]陈伟鹏.临床症状护理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：173.
[收稿日期：2013-03-02编校：费越/郑英善]
