头面部烧伤及瘢痕患者全身麻醉术中的眼部护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：1219次
头面部烧伤患者由于体液渗出较多，眼睑水肿，眼睑闭合困难，眼睑深部烧伤后睑外翻；头面部瘢痕患者大多由于瘢痕挛缩畸形，眼睑外翻，都可造成角膜部分或完全暴露。随着社会的发展，选择全身麻醉手术的患者又越来越多，而全身麻醉后患者意识消失，反射受抑制，患者双眼睑闭合不全。由于头面部烧伤及瘢痕患者眼部结构的特殊性，使眼部并发症的发生率更高，常出现角膜炎、结膜炎，严重者发生角膜溃疡，所以头面部烧伤及瘢痕患者全身麻醉术中的眼部护理尤其重要，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：2011年12月1日~2012年12月1日，头面部烧伤需全身麻醉手术患者89例，头面部瘢痕需全身麻醉手术患者98例，合计187例，其中仰卧位132例，俯卧位35例，侧卧位20例,术前检查均无眼部疾病,其中男154例,女33例,年龄1~62岁,手术时间1~4 h,所有患者均在全身麻醉下手术,手术顺利，术后有4例眼部并发症。
1.2方法：头面部烧伤及瘢痕患者全身麻醉术中的眼部护理,根据其眼周情况,各有差异,但都使用红霉素眼膏。
1.3结果：两组患者术后24 h发生眼部并发症比较，见表1,不同体位发生眼部并发症的比较，见表2,全身麻醉术后整形组侧卧位眼部并发症的发生率高。
表1两组患者全身麻醉术后眼部并发症的比较
组别例数无症状角膜炎结膜炎角膜溃疡失明发生率烧伤89881-0.011整形98953-0.030
表2两组患者不同手术体位发生眼部并发症的比较
组别烧伤无症状 眼部并发症发生率整形无症状 眼部并发症 发生率平卧位62--7010.014左、右侧卧位8--1210.083俯卧位1810.055171 0.058
2眼部并发症的表现及诱因分析
2.1眼部并发症：①角膜炎结膜炎症状:眼部充血,刺痛,畏光,流泪等不适。②角膜溃疡。③失明。
2.2眼部并发症发生的原因
2.2.1全身麻醉：90%的全身麻醉患者双眼不能完全闭合,导致眼球外露,眼部暴露处的泪液蒸发使角膜上皮干燥,继而出现头状上皮缺损,角膜充血,肥厚,粗糙,甚至发生角化［1］，术前30分钟应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药，也可引起球结膜干燥，引起手术后严重的球结膜充血水肿，细菌性结膜炎等并发症［2］。
2.2.2消毒液的渗入刺激：我院烧伤整形手术室使用碘伏消毒，碘伏含有效碘1~10g/L，对皮肤黏膜无刺激，但是消毒头面部时，容易渗入结膜囊，侵蚀结膜、眼睑而导致结膜充血，眼睑水肿［3］。
2.2.3手术灯光照射：头面部眼睑手术时，无影灯持续照射，强烈的光线极其所散发的热量导致角膜干燥［4］。
2.2.4手术医生操作时的机械刺激：颌面部手术，医生操作中容易挤压摩擦眼部，加上无菌敷料的纤维屑脱落，异物容易进入眼部，致使暴露的角膜损伤，导致角膜表面干燥，上皮脱落，使结膜充血［5］。
2.2.5手术体位摆放：垂头仰卧位，左、右侧卧位，俯卧位时，由于体位改变而使身体负重点和支撑点，发生相应改变，直接或间接作用于眼球的压力，使眼内压力升高，超过了视网膜的灌注压，损伤眼部。
2.2.6烧伤渗出液的刺激：眼部烧伤患者由于眼睑水肿，眼睛不能睁开，渗出物不能及时排出，容易造成结膜炎或角膜继发感染。
2.2.7眼上下睑瘢痕挛缩：角膜部分或完全暴露在空气中，增加了眼部并发症的发生率。
3眼部护理
3.1术前评估：手术前1天，巡回护士仔细查看患者的病例，确定烧伤的部位，瘢痕挛缩的程度，面部及眼周皮肤情况，有无高血压，糖尿病等基础性疾病，尤其注意询问有无红霉素过敏史，做好充分的术前宣教。
3.2手术室环境：调节手术室温度为22~25℃，湿度为40%～60%，以减少患者角膜水分的流失。
3.3合理安排体位：左、右侧卧时，外耳郭完整的放入制好头圈内，头圈外围的支撑点在眼尾部，观察眼睛闭合情况，避免眼球受压。俯卧位时，患者的前额接触头托时，一定要及时查看头托的位置，避免眼球受压。使用翻身床俯卧时，可在头部正下方，放置一面镜子，及时准确查看眼部情况。术中改变体位时，及时调整头部的受压点［6］。
3.4全身麻醉后眼部护理
3.4.1头面部烧伤患者：由于眼睑水肿，患者不能睁开眼睛，用拇指，食指轻柔分开上，下睑，挤入红霉素眼膏，轻轻移动上下眼睑，使眼膏均匀地涂满双眼球前部，眼睑上方遮盖5 cm×4 cm的凡士林油纱，使之与眼周皮肤紧密贴合。头面部烧伤患者会有渗出液，汇集在眼角内侧，及时用无菌棉签拭去，避免流入眼内刺激眼球。左、右侧卧时，要及时观察眼部情况，避免凡士林油纱脱落，眼睑闭合不全。
3.4.2头面部瘢痕患者：①眼睑不完全闭合患者，使用红霉素眼膏均匀涂满双眼球前部，用拇指，食指将上下睑尽量拉拢闭合，睫毛处垫少许无菌棉花。将3M透明贴膜一分为二，取一份平整地贴于眼部，将上下睑完全遮盖，贴膜与眼周皮肤紧密粘贴，防止消毒液和空气中的飞沫进入眼睛，伤害角膜。②眼睑不能闭合，且上下睑挛缩严重，眼球外露的患者，要多涂红霉素眼膏，使红霉素眼膏完全遮盖眼球。头面部消毒使用的纱球不要蘸取太多消毒液，消毒结束后，如不慎有消毒液流入眼内，要及时用无菌湿盐水纱布轻拭去眼内异物，并用无菌生理盐水反复多次冲洗眼部，冲洗干净后，再次挤入红霉素眼膏。③上下睑挛缩患者做眼周手术时，除了眼部均匀挤入红霉素眼膏，上方需使用无菌生理盐水纱布遮盖。使用无影灯时，尽量避免直接照射，使用无影灯光的外缘即可。④左、右侧卧、俯卧时，一定要避免眼部受压，因为患者的眼球上方缺乏眼睑的完整保护。
3.5巡回护士术中密切观察患者的病情变化：眼部情况，手术过程中每1小时对面部如前额，颧骨等皮肤定时按摩，促进面部支撑点组织的血液循环，减轻其受压程度，以预防术后眼部并发症的发生。
3.6术毕：轻柔揭除贴膜，避免挤压眼球，保护睫毛。与病房护士做好眼部护理的交接班。
4小结
采取必要的眼部保护措施，加强术中管理，可以使手术患者的眼睛得到有效的保护，使手术安全顺利的进行。
术后随访有4例患者发生眼部并发症，出现疼痛，流泪，给予相应的处理后，症状消失。
手术室护士应积极学习，积极寻找在术中可能存在的风险，加强工作责任心，提高护理的专业能力，为手术患者提供一个安全的手术环境。
各种眼部护理方法都有其优缺点，如何去伪存真，在临床实践中探索出更安全、有效、经济、节力的保护方法，是手术室护士不断学习的课题。
5参考文献
［1］吴欣怡.角结膜疾病学［M］.济南：山东科学技术出版社,2002：178.
［2］张敏.全身麻醉手术患者术中眼保护防暴露性角膜炎［J］.实用医技杂志,2003,10(7):769.
［3］王玉,周学荣.关于碘伏消毒颈项区手术致结膜炎的12例教训［J］.齐鲁护理杂志,2003,12(9):12.
［4］艳丽,王海莲.五官科患者全身麻醉手术后暴露性角膜炎的防治与护理［J］.中国实用护理杂志,2006,22(4):34.
［5］邓汉妹,黄淳茂.全身麻醉下头面部手术患者眼睛护理方法的探讨［J］.浙江临床医学,2002,4(11):810.
［6］吴丹云,叶华美.手术患者术中眼部保护的循证护理［J］.中国实用医药,2010,6(5):241.
