采用三种方法治疗面部Ⅲ度烧伤的疗效比较
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1341次
作者 作者单位
郑文立 河北省石家庄市第一医院烧伤科,石家庄,050020
面部Ⅲ度烧伤后，是否需要早期切痂植皮目前仍存有争议。近几年来，我科采用高频电刀行面部早期切痂植皮，并与普通手术刀切痂植皮及延期肉芽创面植皮治疗进行对比，获得满意疗效。
1 资料和方法
1.1 研究对象 选择2005～2008年在我院住院的面部Ⅲ度烧伤患者60例，其中男34例，女26例，年龄20～55岁。烧伤面积3%～10%，烧伤面积的诊断标准采用中国九分法，深度诊断标准采用三度四分法。致伤原因：电弧烧伤18例，火焰烧伤20例，热水烧伤13例，硫酸烧伤9例。入院时间在受伤后1 h～4 d。
1.2 研究对象分组 将60例患者随机分为3组：电刀早期切痂治疗组(电刀切痂组)、手术刀早期切痂组(普通切痂组)和延期肉芽创面植皮组(延期植皮组)，每组各20例。
1.3 治疗方法 在烧伤后的3～7 d，电刀切痂组及普通切痂组实施切痂植皮术;延期植皮组则开始蚕食脱痂，在4周左右形成肉芽创面，再实施植皮。所有患者术后均应用头孢他啶1周，8～10 d首次启视敷料，视情况拆线。取皮区选在季肋部或腹部，用取皮鼓取皮。具体手术方法如下：①电刀切痂组:在确定切痂范围后，用高频电刀(美国鹰威电刀)切开坏死皮肤边缘，并用电刀完成剥离、止血操作。选择能完成切割的最小功率(该组为15～22 W)。切痂速度稍慢时，容易掌握切痂深度并且利于止血。用双氧水和生理盐水冲洗后，切痂创面植以中厚皮，打包加压包扎。②普通切痂组:用普通金属手术刀完成切开、剥离操作，止血操作则采用边剥离边靠助手用肾上腺素生理盐水纱布压迫、配合电凝止血。切痂完毕后，冲洗，植中厚皮，打包加压包扎。③延期植皮组:手术中先刮除肉芽组织至纤维板，残存的皮岛及勉强愈合的皮缘也刮除，然后用肾上腺素生理盐水纱布压迫10 min，电凝止血，植中厚皮，打包加压包扎。
1.4 观察指标 ①术中出血量:用budny公式计算术中实际出血量(其中血容量用nadler公式计算)[1]，最后折算成每100 cm2创面面积的出血量：手术出血量(ml)=血容量(ml)×(术前血色素-术后48 h血色素)/术前血色素+输血量(ml)。其中男性血容量(ml)=75×体重(kg);女性血容量(ml)=66×体重(kg)。②皮片成活情况:记录手术的实际植皮面积、成活面积，计算皮片成活率。再将其分级：皮片成活率≥95%为优，80%～95%为可，<80%为差。③手术感染率:手术感染率=感染例数/手术例数。④治愈时间:以烧伤创面封闭为治愈标准，记录从发病到治愈所需时间。
1.5 统计学分析 应用Excel 2003软件进行统计学处理，采用χ2检验或方差分析进行显著性差异检验。
2 结果
2.1 术中出血量和治愈时间 见表1。普通切痂组的术中出血量明显较其他两组多(P<0.05)。延期植皮组的治愈时间长于其他两组(P<0.05)。
表1 术中出血量和治愈时间(略)
2.2 皮片成活情况 见表2。3组的皮片成活情况差别无统计学意义。延期植皮组的皮片成活情况略优于两个早期切痂组，但差异无统计学意义，可能与例数较少有关。
表2 皮片成活情况(略)
2.3 手术感染率 60例均未出现感染。
3 讨论
烧伤后的早期切痂植皮一直存在争议。究其原因，一是早期切痂出血多，手术风险大;另一方面是因为坏死组织界限不清[2]。本研究在高频电刀切痂植皮组取得了良好的止血效果，而用手术刀行面部切痂手术则出血量大大增加。有文献报道认为早期切痂植皮比延期植皮出血多[3]，我们认为应该是手术器械选择不同引起的差异。有研究显示，使用电刀切割有引起脂肪液化的危险[4]，但在本组病例中，并没有出现脂肪液化。因面部血液循环丰富，故而部分脂肪组织虽然受到了损伤，但仍能保持良好的活性;还可能是因面部脂肪相对较少而没有影响切口愈合[5]，故而皮片能良好成活。
需注意的是，与使用手术刀相比，高频电刀切割后会使组织的颜色略有改变。一般有如下特点：经电刀切割的健康组织比手术刀切开的略为深黄，偶有灰烬样小点，但组织仍保持原有的弹性和韧性，经过纱布擦拭后会有出血点，若遇表情肌，可见其收缩;面部脂肪经电切后应为深黄或黄褐色，若为浅黄并伴有水肿且擦拭无出血，则提示切除深度不足。无论哪种手术方法，受皮区是否平坦、有无出血、包扎固定是否可靠、患者的营养状况等都是影响皮片成活的关键因素。肉芽创面植皮更容易做到这些，所以植皮成活率较高。但早期切痂减少了因创面自愈过程中形成的瘢痕[6]。
综上所述，早期使用高频电刀行切痂植皮是治疗面部Ⅲ度烧伤的一个比较理想的方法。
【参考文献】
[1] 周宝宏，高智仁，张文奎，等.烧伤切削痂手术时失血量的估计和围手术期输血.实用医药杂志，2002，19(4)：279280.
[2] 黎鳌，主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.358.
[3] 朱雄翔，胡大海，陈璧，等.全颜面部深度烧伤的临床治疗.中华烧伤杂志，2006，22(1)：1922.
[4] 纪光伟，吴志远，王旭，等.高频电刀对腹部切口愈合影响的实验和临床研究.中华医学杂志，2002，82(17)：11991202.
[5] 王宇，侯俊，余承红，等.高频电刀对切口愈合的影响因素.第四军医大学学报，2001，22(15)：14391440.
[6]Jonsson CE,Dalsgaard CJ.Early excision and skin grafting of selected burns of the face and neck.Plast Reconstr Surg,1991,88(1):8392.
