强脉冲光治疗烧伤后色素沉着45例效果观察
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1273次
作者 作者单位
蔡玉辉 南通大学附属医院烧伤整形外科，江苏南通226001
张逸 南通大学附属医院烧伤整形外科，江苏南通226001
一般烧伤创面Ⅱ度以上愈合后多会遗留不同程度的色素沉着，这种色素沉着，尤其是存在于身体暴露部位(如面颈部及四肢等)，会直接影响患者的容貌外观及心理状态。自从强脉冲光(intense pulsed light, IPL)技术应用于美容外科领域后，在治疗色素性疾病如：黄褐斑、老年斑、日晒斑、雀斑等取得了突破性进展[1]。我们自2007年3月～2009年2月，应用强脉冲光治疗烧伤后色素沉着45例，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
门诊患者45例中，男11例，女34例，年龄17～56岁，平均32.6 岁。病程9个月～4年，平均1.8年。色素沉着在植皮部位15例，未经植皮愈合创面22例，供皮区8例。色素沉着部位：面颈部30例，上肢11例，下肢4例。烧伤原因：火焰烧伤20例，热液烫伤19例，电烧伤3例，化学烧伤2例，其它烧伤1例。
1.2 治疗方法
①仪器：IPL Quantum 光子嫩肤仪(美国科医人医疗激光公司产品)。②治疗前准备：治疗前与患者签署治疗同意书并常规照相。操作前清洗治疗部位皮肤，去除附着的尘土及皮脂。检查光子嫩肤仪运转是否正常。③操作过程中术者和患者均佩戴专用防护镜。使用560nm的治疗头，选择长脉宽脉冲程序，选取治疗区域的较隐蔽部位：如面部的耳后或下颌部、上肢的尺侧、下肢的屈侧等开始治疗。光子嫩肤仪治疗头光导晶体或治疗部位均匀涂上冷凝胶约2～3mm厚，将治疗头垂直于冷凝胶上，光导晶体不直接与皮肤接触，发射一个测试脉冲，起始能量密度不超过25焦耳/cm2刮除冷凝胶，检查治疗区域，观察表皮反应1～3min，如治疗区域轻微红润、稍有温热感，说明使用的能量密度值适当，如皮肤反应不够，则增加1～2焦耳/cm2的能量密度，如红斑程度太重、有灼热感、出现水疱，则减少能量密度值。使用合适的能量密度值继续治疗，光脉冲相邻发射，直至覆盖整个治疗部位。④术后处理：立即使用冷却包冷敷治疗部位30min，如皮肤出现水疱，使用抗生素油膏(如金霉素眼膏或红霉素软膏或莫匹罗星软膏均可)外涂，每日2～3次，直至水疱愈合。术后1个月内，外出时使用防晒霜，戴宽沿帽或穿长袖衣服，以免阳光直接照射治疗部位，避免食用或服用光敏性食物和药物(如香菜、菠菜、芹菜、韭菜等)和药物(如双氢克尿塞、硝苯地平、胺碘酮、氟哌酸、布洛芬等)，常规口服维生素C 0.2g，维生素E 0.1g，每天3次。每个疗程治疗5次，每次治疗间隔3～4周，推荐做2～3个疗程。
1.3 疗效判定标准
按张志等[2]治疗面部烧伤后色素沉着的疗效标准：①治愈：患处原有色素沉着消失，与周围正常皮肤无明显差异。②显效：患处原色素沉着面积缩小2/3以上，残留部位色素明显变浅，但未接近正常肤色。③有效：患处原色素沉着面积缩小1/3以上，色素变浅，但肤色未接近正常。④无效：色素颜色和面积与治疗前无明显差异。
2 结果
本组45例患者中，治愈10例(22.22%)，显效18例(40.00%)，有效11例(24.44%)，无效6例(13.33%)，总有效率为86.67%。随访时间：45例均得到随访，随访时间6～31个月，平均15个月。不良反应：1例患者在治疗过程中局部出现数枚小水疱，使用莫匹罗星软膏(百多邦)外涂，在1周内消失，未留下任何后遗症。未见其它明显不良反应。
3 讨论
烧伤后色素沉着是烧伤整形外科的一种常见病。它是伤后皮肤循环障碍导致的营养不良、局部炎症刺激、理化因素等作用致损伤区域皮肤代谢紊乱，黑色素细胞产生大量黑色素小体，聚集在受伤部位而形成。另外，烧伤后皮肤微循环异常改变，血管袢数减少，血液回流障碍，血流淤积也是色素加深的重要因素[3]。
对烧伤后色素沉着的传统治疗主要是通过避免阳光直射伤处、外涂中药制剂、口服维生素、物理磨削技术等方法，但疗效欠佳。随着时代的进步和经济的发展，人们对美的要求不断提高，对烧伤后色素沉着的治疗也提出了更高的要求。这就驱使临床工作者不断探索新的治疗方法，并取得一定的疗效[4～6]。
强脉冲光技术是由美国加利福尼亚州Patrick Bitter 博士于1995年形成的一个新的概念,经过几年的实验研究发展，推向了市场[7]。可用来治疗血管性损伤、色素性疾病、脱毛、浅表皱纹等，疗效满意[8]。其治疗烧伤后色素沉着的机制是：既选择性地损伤或破坏氧合血红蛋白及黑色素颗粒，又刺激纤维细胞分泌新胶原蛋白、巨噬细胞吞噬破碎的黑色素颗粒。后经尿液、皮肤排出体外，从而达到去除色素的目的[9]。我们利用强脉冲光技术治疗烧伤后色素沉着，取得了良好的疗效，总有效率达86.67%。强脉冲光技术术后不良反应少，主要包括治疗区域出现红斑、局部红肿、疼痛、水疱、色素脱失、遗留瘢痕等。本研究中仅1例患者在治疗过程中局部出现小水疱，经简单处理后即愈合，未遗留任何后遗症。
强脉冲光治疗烧伤后色素沉着具有操作简单、安全、有效、微创等优点，值得临床推广使用。此外我们体会：在治疗参数的确定上，不能以经验性参数为依据，应当根据治疗中患者皮肤的反应及时进行调整，做到治疗参数选择的个体化。
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