脑静脉血栓形成82例临床分析
发表时间：2011-10-12 浏览次数：410次
作者：杜斌,刘枫 作者单位：162650内蒙古呼伦贝尔市结核医院内科(扎兰屯)
【摘要】目的：总结脑静脉系统血栓形成(CVT)的临床特点。方法：对82例CVT患者的临床资料和影像学资料进行回顾性分析。结果：本组男32例、女50例，男女比例1:1.6，年龄17～78岁。以亚急性起病最多，头痛为最常见症状，影像学检查以左横窦/乙状窦受累最为常见，根据病情采取抗凝、溶栓等治疗方法。结果：67例好转，9例效果不佳，死亡4例。结论：认识CVT的临床特点并及时行MRI及MRV检查是正确诊断的关键,早期采用溶栓、抗凝等治疗方法可以明显改善预后。
【关键词】 脑静脉,血栓形成,临床分析
资料与方法
2001～2009年收治CVT患者82例，其中男32例，女50例，男女比例1:1.6。年龄17～78岁，平均35.73±12.87岁，中位数34.0岁。其中急性起病(<2天)16例，亚急性起病(2～30天)48例，慢性起病(>30天)18例。
疗效判断标准：①治愈：颅内压降至正常范围内，同时临床症状完全缓解;②好转：颅内压下降但未降至正常，临床症状好转;③无效：颅内压无变化或升高，或临床症状加重致残障或死亡。
统计方法：数据进行描述性统计，计数资料数据采用百分比率(%)表示，计量资料数据描述采用X±S表示。
结 果
病因分析：82例中57例存在确切病因，见表1。其中19例至少有2个以上病因，25例未发现任何原因。
临床表现：头痛(伴或不伴有恶心、呕吐)最为常见63例。其他包括：发热29例，脑膜刺激征49例，脑疝4例，视神经乳头水肿20例，局灶神经功能缺损33例，痫性发作18例，失语6例，意识障碍12例，精神症状8例。
影像学检查：①CT检查：本组64例行头颅CT检查，未见异常27例，颅内出血或梗死21例，梗死后出血7例，蛛网膜下腔出血6例，3例表现为CVT直接征象：束带征、高密度三角征、空三角征。②MRI检查：本组82例行头部MRI检查，未见异常者18例，颅内出血或缺血性改变21例，梗死后出血7例，脑水肿5例、脑积水4例，性质待查11例，有16例表现为CVT的直接征象：T1显示血栓呈等信号或不均匀高信号，T2显示血栓为高信号或等信号。③MRV检查：本组82例全部行MRV检查，均发现静脉窦闭塞、不规则狭窄和充盈缺损，其中累及单个静脉窦17例;累及多个静脉窦者65例，其中累及2个部位33例，3个部位19例，4个部位10例，5个部位3例。本组以左侧横窦/乙状窦受累最多(65.9%)，其次右侧横窦/乙状窦(51.2%)和上矢状窦(32.9%)，直窦(15.9%)和深静脉系统(3.7%)较少见。④DSA检查：本组中14例同时行DSA和MRV检查。二者显示受累的静脉窦大致相符。
治疗：包括溶栓、抗凝、降颅压、介入和(或)手术治疗等综合治疗措施。其中溶栓治疗(包括介入溶栓)13例;抗凝治疗54例，均应用低分子肝素;降颅压治疗58例;狭窄静脉窦支架置入术1例。
临床疗效：出院时，67例(81.7%)治疗有效，其中治愈28例，好转39例;9例(11.0%)治疗无效，其中死亡4例，5例自动出院。
讨 论
CVT以青年女性多发，认为与口服避孕药、妊娠、产褥期等女性特殊原因有关。本组女性50例，以20～50岁的青壮年为主，与国内外的研究一致[1]。妊娠、产褥期是本组最常见的病因。与国外文献报道的口服避孕药(占女性患者的64%)不符，可能与国情、卫生条件及避孕措施的改进有关。CVT的病因包括感染与非感染性两大类[2]。
近年来由于有效抗生素的及时应用，感染性CVT的发病率大大降低。在非感染性因素中，包括头部外伤、手术、肿瘤、妊娠、产褥期、口服避孕药、心力衰竭、严重脱水、红细胞增多、贫血以及系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎等多种疾患相关，而本组中以妊娠/产褥期最多见。
影像学技术的发展在CVT的诊断方面起着重要作用。头颅CT平扫检查的直接征象表现为空三角征及条索征，特异性高，但阳性率低。头颅MRI既可显示颅内静脉窦和血流，又可对血栓进行动态观察，同时还可显示脑实质改变，是比较理想的非创伤性检查方法。近年来，头颅MRV检查被认为是对CVT诊断的最理想的手段。MRV可以显示静脉窦血栓形成的部位，程度和范围，为诊断提供的更为直观的依据，具有不受血栓形成时间的影响，并可经不同方向、角度旋转来观察静脉窦病变的优点，比MRI更有优势。MRI+MRV被认为是CVT诊断的最佳选择[3]。
在CVT的治疗方面仍存在争议，目前尚无统一的治疗方案。有研究表明抗凝治疗作为CVT的一线治疗是安全有效的，能够降低死亡率，不加重颅内血肿的风险。本研究中有80%以上的CVT患者进行了溶栓抗凝治疗，出院时81.7%临床症状改善，其中34.1%临床症状完全缓解，总体治疗效果较好。表1 82例CVT患者病因
【参考文献】
1 王桂红,王拥军,李存江,等.脑静脉血栓形成的临床诊断及病因学分析.中华内科杂志,2002,41(9): 595-598.
2 高旭光,译.Henrry J M,著.卒中.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001.
3 杜斌,李春阳,刘罡.脑静脉血栓的影像学研究进展.实用医学杂志.2008,24(17):2-4.
