控制骨科急诊漏诊发生的相关措施探讨
发表时间:2015-04-09 浏览次数:1326次
骨科急诊属于诊断各种骨科疾病的主要场所,针对就诊的各种创伤实施准确且及时的诊断,确切的诊断不但直接影响着骨科患者的治疗以及预后,同时也是医院医疗水平的体现。急诊案例时常于就诊人数、就诊时间和病伤程度等存在着不确定性和特殊性,造成了于接诊和诊断过程中出现漏诊的情况。漏诊的出现不但影响着患者的治疗时间,同时也会影响患者的最佳救治时间,较容易出现医疗纠纷等问题[1]。现针对我院2012年12月~2013年4月共收治561例骨科急诊患者进行分析,探究出现漏诊的原因以及预防方法。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料:我院2012年12月~2013年4月共收治561例骨科急诊患者,其中出现漏诊的例数为 15例,占全部骨科急诊的2.7%。15例漏诊患者中,男11例,女4例;年龄分布区间为7~73岁,平均(48.1±2.7)岁。漏诊类型:肌腱韧带损伤、无移位裂纹骨折、移位骨折分别为6例9处,5例4处以及4例1处。漏针部位:髋部骨折(脱位)、足踝部骨折、肌腱神经断裂以及手腕部骨折分别为2例3处、3例3处、4例6处、1例2处;脊柱骨折、半月板交叉韧带断裂、小儿骨折、肋骨骨折和骨盆骨折分别为2例3处、2例2处、2例1处、1例2处、 2例1处。
1.2 分析方法:针对该研究方法,经院方同意后查阅全部患者的资料和信息,其中涵盖患者的急诊诊治、病情情况、创伤的类型、创伤因素、伤口数目和治疗方法,全部临床资料均进行整理和分析。
1.3 统计学分析:采用SPSS 13.0软件进行统计学数据处理,计量资料使用t检验,计数资料采取 χ 2检验,倘若P<0.05,证明两组对比数据具有明显的差异,并且具有统计学意义[2]。
2结果
经过我院的统计分析得出,车祸伤患者共206例,漏诊例数为8例;坠落伤患者共61例,漏诊例数为1例;机械伤患者共186例,漏诊例数为4例;生活伤患者共106例,漏诊例数为2例。据上图表显示,车祸伤的漏诊率为1.43%,坠落伤的漏诊率为0.18%,机械伤的漏诊率为 0.72%,生活伤的漏诊率为0.37%。车祸伤的漏诊率明显高于坠落伤、机械伤和生活伤,差异有统计学意义( P<0.05)。
3.1 骨伤病情复杂:据我院临床资料表明,车祸伤和机械伤漏诊的发生率较高,分别为1.43% 和0.72%。通常情况下车祸伤病情较为复杂,同时患者创伤多合并内脏以及颅脑损害等,部分患者的意识状态并不清晰,导致部分创伤难以被发现。于有限的抢救时间段中,医务人员为了第一时间实施救治,通常采用对可直观创伤局部为主要的查体方式,而并不是实施系统性的检查身体,该方式导致某些临床症状和生命体征创伤变成了遗漏,比如部分手足或脊柱部位的无移位骨折,该种骨伤较容易出现纰漏。
3.2 患者的配合度问题:部分骨伤患者由于担忧车祸伤类型于报销时受到限制,故意隐藏自己的疾病史,亦或由于对治疗疼痛和放射线损伤心生恐惧,不主动配合医务人员的治疗。年龄较小的患者因不了解疾病的知识,心生畏惧而不敢告诉家人或者医生,导致疾病得不到及时的诊治。部分患者因经济条件较差,担心加重家庭负担拒绝进一步的检查和治疗,这些原因都会出现漏诊事故,影响了患者的身心健康。
3.3 诊查操作不标准:我院部分漏诊病例由于初诊医生体格检查不标准。急诊患者因病情较为紧急,部分医生仅仅检查可直观的创伤性症状,直接忽视了标准操作的骨科检查,同时询问患者病史过程较于简单,即匆忙给予X线平片的拍摄。X线观察仅能检验临床迹象的效果,并不是诊断的第一标准。例如:青少年枝骨折和骨骺骨折等,该些疾病需要经过细心考究才能检查而出,单凭X 线观察极易出现纰漏[3]。 4避免出现漏诊的方法
4.1 提高医生的专业水平:由于临床疾病非常多,并且不断地出现新型的疾病或者疾病演变,所以针对专业知识,医务人员需加强自身学习,避免疾病出现时措手不及,耽误患者的救治时间。我院部分漏诊案例因初诊医生临床经验和知识水平不足,导致了部分骨科急诊患者存在死亡的威胁,因此,临床医学强调骨科急诊医务人员需对骨、关节损伤性疾病或者各种疾病具有较深的了解,日常学习过程中,善于总结疾病的出现的因素、疾病的类型、疾病的救治以及预后措施等,尽可能地降低漏诊事故。
4.2 加强医患之间的交流:急诊患者病情较为严重,患者家属的通常较为激动,造成急于救治的状况,阻碍了医务人员救治工作顺利地进行。因此医务人员于救治患者的同时,还需要安慰患者家属,向患者和家属简单地说明大致情况,缓解患者和患者家属的情绪,促使主动配合医生的救治工作。针对疾病较为严重的患者,及时与患者或者家属沟通,建议患者住院,方便进一步的身体检查和治疗,防止简单的诊治影响患者的治疗。从根本上解决漏诊的因素,才能减少临床上的纰漏[4]。
4.3 加强诊查操作管理:针对患者的诊查不单关注在骨折方面,还需注意患者的血管、肌腱以及神经等创伤。面对患者诉说的疾病或者病史,医务人员应更加重视,整体了解患者情况后再实施影像学检测,以便发现隐藏性的创伤[5]。于诊查操作中,医务人员应加强诊查步骤的规范性,及时探究隐藏性症状,进而完成规范性诊断操作[6]。针对影像学数据的统计也属同样道理,根据规范的次序实施X线片的检查,兼顾骨和软组织四周情况,全面进行资料分析,防止漏诊的现象发生。
5参考文献
[1]仲晓建.对急诊骨科漏诊的分析和应对[J].求医问药,2012,10(1):170.
[2]王建国.急诊骨折漏诊分析及对策[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(4):37.
[3]殷浩,黄彰,江华,等.急诊骨科漏诊原因分析与预防对策[J].临床误诊误治,2011 ,24(5):29.
[4]任威,何奋.控制骨科急诊漏诊发生的相关措施分析[J].河北医学,2012,18(10):144 8.
[5]赵桂将.24例内科急性腹痛患者的急诊体会[J].吉林医学,2012,33(27):5938.
[6]魏春林,陈玺.骨科手术患者预防性应用抗菌药物临床分析[J].吉林医学,2010,31(27) :4724.
[收稿日期:2013-08-19编校:潘宏竹]