骨科内固定术后感染20例临床分析
发表时间：2014-10-08 浏览次数：838次
骨科内固定术后感染是临床四肢骨折内固定术常见的并发症，由于骨科内固定手术中存在着钢板或螺钉，导致骨科内固定术后经常引发感染，增加患者术后痛苦，影响手术治疗效果，降低患者的生活质量[1]。回顾性分析2011年3月～2014年3月骨科内固定术后感染患者20例临床资料，分析骨科内固定术后感染临床特征，探讨骨科内固定术后感染的治疗措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2011年3月～2014年3月骨科内固定术后感染患者20例临床资料，所有患者均为《临床诊疗指南—骨科分册》诊断和治疗标准手术，男15例，女5例，年龄 12～65岁，平均(25.6±3.2)岁。骨折类型：17例开放性骨折， 3例闭合性骨折。开放性骨折及手术情况：9例胫腓骨骨折，5例钢板固定，4例钢丝+镙钉;4例股骨骨折，髓内针+钢丝固定;2 例尺桡骨骨折，1例双钢板固定，1例钢板+克氏针固定;2例踝关节骨折，镙钉+克氏针固定;闭合性骨折及手术情况：2例肱骨干骨折，钢板内固定;1例股骨骨折，钢板内固定。细菌学检查结果：15例金黄色葡萄杆菌，2例大肠杆菌，2例铜绿假单胞菌，1 例无细菌生长。
1.2 方法 1.2.1 骨折内固定术感染治疗：对于轻度感染患者，医护人员先对患者进行体表降温，临床采用75%乙醇脱碘对感染处进行清理，3次 /d，并采用抗生素控制感染情况。对于重度感染患者，医护人员要对感染处剖开检查感染情况，取样进行细菌学检查，避开患者关键血管以保护重要神经，再对感染处进行全面清理，并重新包扎创面口，每天用碘酒擦拭感染处进行消炎处理。术后30例进行内固定转为外固定手术，并定期清理创面口进行消炎处理。 1.2.2 伤口关闭感染治疗：对于伤口关闭感染患者，可以采用皮肤减张术、或用肌皮瓣转移术、或负压封闭引流术。护理人员先对患者进行创面口清理止血，变更患者骨折固定类型或对外固定架进行位置的调整，再用负压封闭材料对感染腔进行完全填塞，并用胶贴密封整个创面口，开放负压引流，引流3～7 d后揭开负压封闭薄膜，检查创面口，若创面口呈新鲜组织肉芽，即可闭合创面口。
2 结果
20例骨科内固定术感染患者中，骨折内固定术感染患者有 10例，均采用外固定架固定，其中，6例胫腓骨骨折，1例股骨骨折，1例肱骨骨折;骨折内固定术感染伤口关闭感染患者有10例，其中，6例行负压封闭引流术，2例行皮肤减张术，2例行肌皮瓣转移术，随访3年后患者创面口均愈合，无任何分泌物溢出，肢体红肿热痛等炎性反应均消失，所有患者肢体功能基本恢复正常。
3 讨论
骨科内固定术后感染是临床四肢骨折内固定术常见的并发症，由于骨科内固定手术中存在着钢板或螺钉，导致骨科内固定术后经常引发感染，增加患者术后痛苦，影响手术治疗效果，降低患者的生活质量，因此，探讨探讨骨科内固定术后感染的治疗措施及预后对提高术后治疗效果具有重要意义。对于骨折内固定术后感染患者的治疗，治疗原则为及时将患者体内内固定物取出，严重时更换成外固定架固定，并对感染创面口进行全面的清理[2]。医护人员观察术后患者出现体温升高、局部疼痛及外露肢端肿胀等情况，可考虑为重度感染，经穿刺证实后，要进行打开内固定病灶清理创面口后，要在避免伤及患者关键血管、神经系统等部位进行更换外固定架固定[3]。在对骨折内固定术后感染患者的治疗中，采用局部抗生素的治疗能在感染部位长时间起到抗炎的作用，有利于创面口感染的治疗，并能避免药物产生的不良反应，有利于患者早期功能恢复[4]。据相关资料显示，负压封闭引流治疗术可用于肢体筋膜间隙综合征的治疗、各种急性或慢性感染及慢性放射性溃疡等创面口感染的治疗，不会引起骨折感染率、骨折内固定术后延迟愈合率及骨折内固定术后创面口不愈合率的升高[5]。本研究中，骨科内固定术后感染患者20例，10例行外固定架固定，6例行负压封闭引流术，2例行皮肤减张术，2例行肌皮瓣转移术，随访3年后患者均愈合，肢体功能基本恢复正常。由此可知，对骨折内固定术后感染患者积极查明感染原因，并采取有针对性的治疗措施能有效的提高术后感染治疗效果。
4 参考文献
[1] 王 德,刘 森.骨科内固定术后感染的危险因素分析及临床意义 [J].中国医药导报,2012,28(16):42.
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[3] 王 皓,高 骏,姜 新,等.骨科内固定术后感染20例临床分析[J]. 中国中医骨伤科杂志,2010,12(1):51.
[4] 赵龙桃,李 宏,叶 玲.骨折内固定术后感染原因分析与护理对策 [J].中国误诊学杂志,2011,30(14):7501.
[5] 吕文学.骨折内固定术后感染的原因分析及治疗方法研究[D]. 山东中医药大学,2010.
[收稿日期：2014-06-21 编校：苏建东]
