保守治疗法与手术治疗旋后外旋型踝关节骨折疗效比较研究
发表时间：2014-09-24 浏览次数：881次
旋后外旋型踝关节骨折比较少见，多因足处于旋后位时，受到突然的外旋暴力后，距骨向踝穴外后方旋转，外踝向后移位导致。骨折后治疗不当，会累及踝关节不稳，出现创伤性关节炎等并发症[1]。治疗主要分保守治疗和手术治疗两种，两种方法各有优势，笔者以手法复位结合石膏外固定治疗，与同期手术治疗的患者疗效进行对照，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择旋后外旋型踝关节骨折患者27例作为观察组，男15例，女12例;年龄18～60岁，平均25.6岁;伤后至就诊时间20 min～22 h，平均6.2 h;开放性骨折6例，闭合性骨折 21例。另选择同期患者20例作为对照组，男13例，女7例;年龄 20～62岁，平均26.3岁;伤后至就诊时间31 min～29 h，平均7.4 h;开放性骨折4例，闭合性骨折16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：观察组根据患肢长度宽度准备石膏条，患者健侧在上侧卧于床上，患侧屈髋屈膝，固定小腿近端，术者在伤肢远端握住足背及足跟上缘，拇指置于内髁，食指、中指置于外髁，两手相对用力牵引，持续1 min，之后踝上手下压，握足跟手上提，相对用力纠正距骨脱位，牵拉骨折块下移复位。保持提拉状态，将踝顺势内旋内翻20°，保持此位背伸踝关节10°，纠正内踝分离后，术者用两掌贴在内外踝相对扣挤用力，纠正胫腓下分离[2]。整复后，用准备好的石膏塑形固定。临床愈合后拆除石膏，用纸夹板固定，之后视情况改为中立位固定和踝关节功能锻炼。对照组根据患者实际情况制定手术计划，术前局部麻醉给药，在骨折处作切口，骨折端解剖复位，用钢板和拉力螺钉固定。定期X线片复查对比两组的骨折对位情况和骨痂生长情况。
1.3 疗效评价：骨折复位情况：优：内外踝无侧方、前后方移位，距骨与内踝间隙正常;良：内外踝侧方、前后方移位小于2 mm，距骨与内踝、胫腓联合下间隙增宽小于2 mm;差：未达到上述标准。采用Yoshikawa评估骨折愈合情况，采用Mazur 评估踝关节功能，3次评分无差异作为最终结果[3]。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者骨折复位、并发症比较：见表1。两组总有效率和并发症差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组临床愈合时间、踝关节功能评分比较：详见表 2。两组临床愈合时间、踝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
踝关节旋后外旋型骨折治疗要点是骨折愈合，预后关节功能活动稳定。笔者以两种方法治疗后，认为手术和保守治疗疗效相当。保守治疗感染等并发症少，无软组织损伤，利于骨折愈合。手术治疗感染率高，但踝关节功能恢复更好，再移位发生率低，临床可根据胫距关节面平整度、胫腓下分离程度选择治疗方法 [4]。如无不稳定性骨折，建议保守治疗，否则可应用手术治疗保证效果。
4 参考文献
[1] 申练兵,谭俊铭,王朝阳.踝关节骨折保守与手术治疗效果分析 [J].临床和实验医学杂志,2012,11(2):107.
[2] 杨 威,敖传西,华贤章.非手术疗法和手术疗法治疗B2型踝关节骨折的对比研究[J].中医正骨,2013,25(4):15.
[3] 齐越峰,陈福林,鲍树仁,等.四步正踝法治疗Ⅱ度以上旋后外旋型踝关节骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(8): 634.
[4] 王鹏举,齐尚锋,赵忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗体会[J].长春中医药大学学报,2010,26(6):938.
[收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
