腰椎间盘突出症中医护理体会

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患，是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫硬脊膜及相应部位的神经根，引起一系列的症状和体征，属中医学腰痛、劳损、痹证等范畴。随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升趋势。其病程长，时轻时重，反复发作，严重影响了患者日常生活;。在积极治疗的同时，结合辨证实施辨证护理对患者病情具有积极的影响，体会如下。1辨证分型1.1血癖型患者强力伤肾，致腰部疲血阻络，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，遇寒加重，痛处拒按，舌质黯紫或癖斑，脉弦涩。1.2寒湿型患者素体阳虚，易受阴邪侵袭，寒湿为阴邪，寒性收引，故腰腿部冷痛重着，转则不能，静卧痛不减，受寒或阴雨天加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧.1.3湿热型湿热侵袭腰腿，故见腰部疼痛，肢体困重无力，湿热不攘，气血运行不畅，故见下肢麻木。湿热之邪蕴于患处，则患处伴有热感，遇热或雨天症状加重，活动痛减。恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉弦数。1.4肝肾亏虚型肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故腰部疼痛，腰膝疫软，劳则加重，卧则减轻。偏阳虚者，面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎早泄，妇女带下清稀或痛经，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽千口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。2护理方法2.1一般护理按中医骨伤科一般护理常规护理。观察病情，做好护理记录。对急性发作期患者，观察疼痛的部位、性质以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。推拿前嘱患者排空大、小便。推拿后用腰围固定腰部，平卧硬板床，观察腰腿疼痛情况。症状缓解后坚持腰背肌锻炼。注意患者有无大、小便功能障碍，做好皮肤护理，防止压疮发生。中药宜温服，用药期间忌食腥辣食物，同时外避风寒，以免加重病情，进行中药外敷时应勤观察患者，避免皮肤烫伤。饮食宜营养丰富、易消化，多食新鲜蔬菜水果及富含纤维的食物。嘱患者戒烟，防止烟中尼古丁致椎体内血容量减少，从而加快椎间盘退行性病变。保持病房整洁舒适，地面避免有水，防止患者走路时跌倒。睡眠姿势应保持头颈自然仰伸位为宜，平卧于硬板床，使膝髓略屈曲，可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松及休息。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下使躯干离开床面。需要长期站立的工作者应学会“站立平腰保护法”，即轻松收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。对需要弯腰工作和负重大的搬运工，应尽量避免两膝伸直弯腰抬重物，尽量采取屈膝屈髓关节的方法。日常洗衣服时可将洗衣盆放高，扫地时可将扫帚柄加长等，以在不弯腰或少弯腰的姿势下完成。长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，起立时应先将上身前倾.双足向后，使上身质量分布在双足，然后起立。2.2辨证施护2.2.1血疲型保持病室环境整洁舒适，空气新鲜，温暖避风。饮食以清淡、素食、易消化为主，多食蔬菜水果，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。注意观察疼痛部位、性质及程度变化，有无麻木、肿胀感。疼痛剧烈时针刺双侧环跳、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位帮助患者消除焦虑、恐慌等不良情绪，树立战胜疾病的信心，使之积极配合治疗和护理急性期严格卧床休息3周，症状基本消失后可带腰围下床活动。2.2.2寒湿型保持病室干燥朝阳，开窗通风，空气新鲜。少食生冷瓜果、蔬菜等寒凉之品，多食葱、蒜、姜、韭菜、辣椒等通阳健胃、祛湿化痰之品。注意腰背部保暖，避免寒邪人侵，随天气变化增减衣物，夏季避免涉水淋雨。在进行针灸、拔罐、艾灸、中药热敷等治疗时，随时做好观察护理，避免出现水疙。2.2.3湿热型病室干燥、通风、空气新鲜。患者宜卧硬板床，床铺要干燥、平整舒适。饮食宜清淡，忌烟酒、辛辣、煎炸等助湿生热之品，多吃芹菜、苦瓜等清凉爽口之品及西瓜、冬瓜、赤小豆、鲤鱼等祛湿利尿之品。夏季湿热较重时，尽量不在户外做剧烈运动。因疼痛使精神忧虑不能眠者，可予镇痛药或镇静药，以解除痛苦，保证睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。1.3.2残余尿量拔除导尿管后应用B超监测残余尿量，一般认为残余尿量为50一75mL，最多不超过100mLo残余尿量测定是判断宫颈癌患者术后膀胧功能恢复的主要指标，患者术后残余尿量测定不达标，说明膀胧功能未完全恢复，需要重置导尿管。1.3.3留置导尿管时间即手术日留置导尿管至拔除之日的时间。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数士标准差表示，采用t检验;计数资料率的比较采用zX检验。2结果2组术后尿储留、残余尿量及留置尿管时间比较见表1。由表1可见，干预组术后尿储留发生率及残余尿量均低于对照组(P<0.05)，留置尿管时间较对照组短(P<0.O5)。3讨论3.1宫颈癌术后尿储留原因首先，排尿是膀胧及神经反射相互作用的结果，反射弧中任何障碍及膀眺周围结构改变都将引起排尿困难和尿储留。子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术中，游离输尿管时将膀胧及输尿管下段的神经部分切除，使膀胧传人及传出神经纤维均受损，导致术后膀胧功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胧失去支撑而引起后屈，从而向骸骨窝过度伸张，膀胧底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胧不易排泄，最终形成尿储留。其次，由于广泛性子宫切除范围大，膀胧功能恢复缓慢，需要术后留置导尿管10余天，对患者而言，将受疾病威胁、失去子宫和自我形象破坏的打击，也将致排尿困难。3.2低频脉冲治疗原理医学上将频率<1000Hz的脉冲电流称作低频脉冲电流，其特点为:均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用;对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用;无明显热作用。低频脉冲治疗仪可预防宫颈癌根治术后尿储留，其原理是:首先，电流可刺激骸部神经等膀胧的支配神经，从而促使神经功能及膀胧肌肉恢复，以达到促进术后膀胧功能的恢复，有效防止尿赌留的发生;其次，脉冲电流刺激尿道括约肌收缩，能促进自主排尿功能的恢复;再次，在治疗时，放置于腹部的电极可通过不同频率的电流刺激反射性的增强盆底肌收缩，在使整个盆底肌群得到强化的同时，也改善了包括膀胧、尿道在内的控制肌群，而且盆腔组织的血液循环得到改善，对促进膀胧表面手术创伤的愈合，促进膀胧功能的恢复也起到了积极作用[z}3.3三阴交穴位注射作用三阴交是针灸临床使用最广泛的穴位之一，刺之可调节大脑皮层及内脏神经功能，缓解膀胧内括约肌及尿道外括约肌痉挛「3]。双侧三阴交穴位注射引起的刺激可达盆腔内脏神经丛，通过反射途径对膀胧的张力起到调节作用[#]。维生素BI是糖类代谢所必需的物质，可营养神经，能加强组织代谢，缓解平滑肌痉挛和麻痹状态。穴位注射集脑穴、经络和药物作用于一体，能很好改善膀眺排尿功能的神经支配，有效促进膀腕功能的恢复晰综上所述，在三阴交穴位注射的基础上，联合使用低频脉冲治疗仪能促进盆底神经传导恢复和神经网络重建，改善局部血液循环，促进盆底肌肉的功能，从而使支配膀眺的神经功能得到尽快恢复，并提高了宫颈癌术后患者膀胧充盈的敏感性，对患者康复及生活质量的提高有着重要的现实意义。此外，重视患者的心理护理也至关重要。护士应不断与患者及家属沟通，了解其对一疾病的认识及不同患者的心理特点。向患者讲解较长时间留置导尿管的重要性、手术范围及切除子宫的必要性，稳定情绪，防止因心理问题引起膀胧括约肌痉挛而致术后尿储留，使患者树立战胜疾病的信心，使其能配合治疗，促进疾病的康复。参考文献叶舜宾.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993.530.鲁静,谢静萍.腰椎间盘突出症健康宣教[J].辽宁中医药大学学报,2010,(01):166-167.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.201-202.石荣光.实用骨科护理学[M].北京:中医古籍出版社,2009.517-518.