全髋关节置换术后护理干预的临床观察
发表时间：2014-08-27 浏览次数：887次
在我国的关节疾病中，退化性关节炎发病率随着人口的老龄化在逐渐增加，其往往造成关节疼痛、僵硬，严重的话，行走或蹲下都会困难，严重影响患者的身心健康[1]。不过退化性关节炎由于症状严重程度不同，治疗方法也有不同，轻度患者可以先以药物及复健等治疗，严重患者则可以接受人工关节置换手术[2]。其中全髋关节置换术临床比较常见，也可以取得比较好的效果。但是在术后需要积极加强护理，早期给予早期功能锻炼[3]。笔者具体探讨了全髋关节置换术后护理干预方法与效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年9月～2013年8月选择在我院进行治疗的退化性关节炎患者120例。入选标准：符合退化性关节炎的诊断标准;接受全髋关节置换术;患者同意，小学及以上文化程度;无身体严重疾病与精神疾病。其中男62例，女58例;年龄41～78岁，平均(59.53±2.54)岁。合并疾病：高血压38例，冠心病32例，糖尿病23例，慢性肺部疾病10例。根据随机数字表原则平分为治疗组与对照组各60例，两组上述资料情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：两组所有患者都顺利完成全髋关节置换术，两组术后全面观察病情，严密监测患者的生命体征，观察手术部位的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化，如有异常及时通知医生。确保患者保持正确的体位，外展支架正确使用。观察引流是否通畅，对于异常情况应及时通知医生进行相应的处理。在此基础上治疗组给予积极的康复功能锻炼，术后1～3d一般不主张活动关节，可以抬高患肢，稍微主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5min。术后4～14d，在医生的指导下被动运动，可借助全髋关节连续被动活动器进行关节活动度的训练。可以使用CPM机，每天连续使用6h左右，开始伸屈范围在0° ～45°，以后每天伸屈范围增加10°，PM训练强度和频率可逐渐增加。术后14d～1个月进行股四头肌的力量训练，连续保持关节活动度的训练，可进行行走和上下楼训练。在任何时间点都坚持做股四头肌等长收缩锻炼，臀肌等长收缩锻炼等肌肉力量康复练习，避免髋关节过度屈曲，卧位及翻身时患肢应保持在外展位。
1.3观察指标：①观察两组术后1个月的身心焦虑与抑郁情况，选择SAS与SDS量表进行调查。②观察两组在护理期间的并发症发生情况，主要包括深部感染、畸形愈合、严重疼痛和切口出血等。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0软件处理，组间对比采用t检验、χ2分析与秩和检验等，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1焦虑与抑郁评分对比：术后1个月进行评分，治疗组的焦虑与抑郁评分明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况详见表1。
2.2并发症对比：在护理期间进行观察与调查，治疗组的深部感染、畸形愈合、严重疼痛和切口出血等并发症总体发生率明显低于对照组(P<0.05).
3讨论
调查显示，很多退化性关节炎患者在早期没有得到重视，确诊时多为晚期，从而需要进行手术治疗，其中全髋关节置换术比较常见。全髋关节置换术的目的在于恢复关节功能，消除关节活动不便带来的痛苦。并且其是将患者关节表面已经磨损、破坏的关节面切除，安装人工关节，使其恢复正常平滑若患者疼痛严重、病情已影响生活质量，而且保守治疗6个月无效、X线和磁共振检查提示关节软骨有大面积缺损的，就应该及早手术[4]。在手术中，术中通常要切掉关节囊及损伤部分肌肉，这些都会影响术后相关关节的稳定性，为此需要进行积极的术后护理。同时很多患者身体条件相对较差，多合并不同的内科疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在面对关节置换这种大手术时，术后护理意义重大。在护理中，术后2～3d患者可躺在床上，可在医护人员的帮助下练习髋关节的外展与屈曲[5]。1周后，可将膝部用枕头垫高，反复用力伸直小腿，2周拆线后练习主动用力抬高患肢。1个月以后，开始逐渐弃拐行走。总之，全髋关节置换术后护理干预的积极应用能缓解抑郁焦虑水平，并且减少并发症的发生。
4参考文献
[1]郭光远，孙夫平.早期综合康复训练预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40(22)：118.[2]袁洁斌.护理理论[J].护士进修杂志，2009，19(9)：774.
[3]郝光亮，郝永强，晏焕青，等.老年髋部骨折的住院治疗费用分析[J].中国骨质疏松杂志，2008，14(3)：200.[4]李敏.干细胞移植联合钽棒植入治疗股骨头骨坏死的护理体会[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(8)：78.[5]彭小苑，欧阳艳菲，庞雪利，等.人工髋关节置换老年患者术后生活方式改变的健康教育[J].中医正骨，2013，25(5)：14.[收稿日期：2014-03-03编校：朱林]
