手法闭合复位带锁髓内钉法对46例胫腓骨骨折治疗效果分析
发表时间：2014-08-22 浏览次数：916次
胫腓骨骨折是常见的骨折部位，一般以青少年居多。连接股骨并且承重的主要骨骼就是胫骨，附连小腿肌肉的重要骨骼为腓骨，腓骨亦有承重作用，承担人体17%左右的体重，由于胫骨以及腓骨的承重性，因此容易发生胫腓骨骨折[1]。由于骨折位置位于腿部，一旦出现胫腓骨骨折，极大阻碍了患者的行动能力，使患者失去工作以及自理生活的能力，因此胫腓骨骨折的治疗不宜耽搁。我院自2009年开始采用手法闭合复位带锁髓内钉法治疗胫腓骨骨折，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择46例于2009年2月～2013年2月期间入住我院治疗胫腓骨骨折的患者，其中男26例，女20例，年龄10～63岁，平均29.3岁。12例为开放性骨折，34例为闭合性骨折。病程4h～12d，平均10.5h，给予全部患者手法闭合复位带锁髓内钉疗法。
1.2术前准备：术前将患肢抬高，为患肢做脱水、消肿与止痛的准备，测量健侧胫骨长度，通过X光片确定髓腔狭窄位置的直径，从而选择适合的髓内钉。针对开放性骨折患者，将伤口消毒清创后缝合，给予相应的抗生素。
1.3手术方法：给予腰-硬联合麻醉，成功后止血，在无菌情况下实施手法复位固定。取仰卧位，髋关节弯曲50°，膝关节弯曲90°。在膝关节前正中线，从髌骨下端到胫骨结节处切长度为125px的切口。从外层向内层进入，于中线处将髌韧带劈开，并尽量弯曲膝关节。沿胫骨纵轴线方向开孔，在无菌情况下实施手法整复固定。插入合适的髓内钉，使用定位器瞄准装置，分别把交锁螺钉锁进远近处的锁孔中。使用X线机对正侧位进行透视，从而保证交锁钉的长度。待胫骨嵴平整、光滑、连续，局部不存在骨异常，固定稳固后安装钉尾螺丝，包扎伤口。
1.4术后处理同功能训练：为预防感染，术后2～3d给予抗生素，将患肢抬高，为患肢做脱水、消肿和止痛工作。待麻醉消失后可做以下活动：足趾与踝关节伸屈活动、股四头肌等长收缩活动;术后7d后可尝试膝关节主动伸屈活动;术后15～21d，可尝试手扶双拐不负重活动。术后分别于1个月、2个月、3个月、6个月以及12个月时来院复查，根据情况再做治疗，术后18～22个月期间拆除内固定。治疗12个月后随访每位患者。
1.5观察指标：详细记录全部患者断钉、感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、肢体变短萎缩、骨不连、手术用时、愈合时间、患者满意度、功能恢复等情况。
1.6评判标准：疼痛级数：①Ⅰ级：术后无疼痛感;②Ⅱ级：术后有轻微疼痛感;③Ⅲ级：术后出现疼痛感，但不影响正常睡眠;④Ⅳ级：术后疼痛感较重，需服止痛类药物方可入眠。功能恢复评定采用Johner-Wruh评分准则[3]。
2结果
治疗12个月后，随访每位患者，全部骨折患者均愈合良好，没有断钉、感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、肢体变短萎缩以及骨不连等现象出现。患者功能恢复评定，优秀39例，良好7例。患者手术用时、愈合时间、术后疼痛级数情况详见表1
3讨论
胫腓骨骨折主要由直接暴力引发，如压砸、冲撞、击打等，若软组织受损严重，常会造成开放性骨折。间接暴力，如高处跌落、跑跳、滑倒等，亦可导致胫腓骨骨折[2]。其临床主要表现有骨折处肿胀、疼痛，有明显畸形，表现通常呈重叠或成角移位。患者无法独立行走，干扰了正常的工作和生活，因此胫腓骨骨折的及时救治以及有效的治疗就显得尤为重要。治疗胫腓骨骨折的方法，种类繁多，并且效果大多比较理想，但实际临床中多少存在些许遗憾。手法闭合复位带锁髓内钉法能够有效弥补其他方法的不足及遗憾，达到治疗最优化的目的。研究结果显示，和其他治疗方法相比[3]，手法闭合复位带锁髓内钉法的手术用时以及愈合时间明显缩短，这样可以大大降低疾病对患者造成的创伤，手术用时短会使安全系数增高，从而达到最快治愈的目的。术后患者的疼痛级数和其他疗法相比[3]，疼痛感显著改善，降低了患者的痛苦，大大提高了患者的幸福感。手法闭合复位带锁髓内钉法对于胫腓骨骨折的治疗是一种十分有效的方法，可以作为治疗胫腓骨骨折首选方法进行推广。综上所述，对于胫腓骨骨折患者，采用手法闭合复位带锁髓内钉法治疗，具有操作简单、创伤较小、安全性高、愈合率高的优势，术后能够有效降低疼痛，可以快速促进胫骨长度以及力线的恢复，固定稳妥，通过闭合技术成功对胫骨软组织合页起到保护作用，达到功能恢复既快又好的目的，值得推广至相关临床。
4参考文献
[1]侯永新.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折70例临床分析[J].临床医药实践，2012，21(11)：822.
[2]李赋勇，王磊，卜繁旺，等.带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折57例疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(5)：94.
[3]曹建霖.交锁髓内钉、AO加压钢板治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国医药指南，2010，23(30)：398.
[收稿日期：2014-03-09编校：徐强]
