亚低温联合醒脑静治疗脑出血疗效观察
发表时间：2011-10-09 浏览次数：366次
作者：马婷1,许丽华1,金鑫1,朴松鹤2 作者单位：1.佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154002;2.佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002
【关键词】 亚低温,醒脑静,脑出血
脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，在我国约占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%～40%。脑出血后脑水肿是影响脑出血患者疗效及预后的重要因素，是致死的主要原因。因此积极控制脑水肿，促进血液吸收是脑出血治疗的重要环节。现临床上治疗脑水肿仍以常规脱水剂为主，亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法，我院通过亚低温联合醒脑静注射液治疗脑出血患者，探讨对脑出血后减轻脑水肿及神经功能恢复的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2007—10～2008—12在我院神经内科住院治疗的脑出血患者120例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。随机分为二组，其中60例行亚低温联合醒脑静治疗，60例常规治疗。男60例，女60例，年龄39～79岁，平均(66±10.4)岁，治疗组60例中壳核出血35例，丘脑出血15例，脑叶出血10例;对照组60例中壳核出血34例，丘脑出血14例，脑叶出血12例。于发病12h内入院，出血量按多田氏公式计算在10～40mL，患者临床表现：意识清醒至呈浅昏迷、肢体肌力0-Ⅲ级。两组患者均无严重心、肺肝、肾功能障碍。两组病例年龄、性别、出血量、出血部位、意识状态等均有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组常温治疗，治疗组给予亚低温同时静滴醒脑静注射液20mL+0.9%氯化钠注射液250mL，日一次静滴，共14d，其余吸氧、保持呼吸道通畅、降压、脱水、补液等治疗两组相同。治疗期间监测生命指征注意观察患者有无不良反应，监测血常规及肝肾功能。
1.3 观察指标
于入院时、发病第7天、第14天行头颅CT检查，采用多田氏法计算血肿体积水肿体积。于入院时、第7天、第14天、第28天进行神经功能评分(NIHSS)[2]。临床疗效应用全国脑血管病学术会议通过的标准，即:①治愈：肌力恢复正常;②显效：肌力恢复2级以上;③好转 肌力恢复1级以上;④无效：治疗前后无变化;⑤恶化：症状体征加重及死亡。
1.4 数据统计
统计学处理计量指标采用t检验，计数指标采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组在治疗前血肿大小、水肿体积无明显差异，治疗7d、14d后两组的血肿大小及水肿体积有显著差异(P<0.05)。
2.2 两组入院时、第7天、第14天、第28天神经功能评分有显著差异(P<0.01)。 两组血肿、水肿体积比较表2 两组神经功能评分(x±s，n=60)
2.3 两组疗效比较
治疗组显效率66.67%，总有效率86.67%;对照组显效率60%，总有效率76.67% 。两组比较差异有显著性意义(P<0.05，P<0.01)。两组疗效比较(n=60)注：与对照组比较*P<0.05，△P<0.01。
3 讨论
脑出血后脑损伤不仅是血肿的占位效应和血肿对周围脑组织的直接破坏所致，而且也是由于继发性损伤所引起。脑水肿是脑出血后继发的病理生理变化所致，脑出血后6h可发生脑水肿，24h开始明显，1～5d为水肿的高峰期，4～6周可完全消退。脑出血后的一系列病理生理变化是导致临床病情恶化的重要原因。亚低温是指体温在34～36°C，通过降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积; 抑制脑损伤缺血缺氧后的炎性反应;抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;保护血脑屏障，减轻脑水肿[3，4]。醒脑静注射液是由传统方药安宫牛黄丸改制而成的水溶性静脉注射液，其主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等[5]。因该药可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，应用醒脑静注射液能够明显抑制脑水肿的发生、发展，提高血肿的吸收率，从而降低血肿周围水肿带对脑组织的损伤，对血肿周围缺血区有保护作用。综上所述，在正确理解脑出血的病理生理后，有针对性的应用亚低温联合醒脑静注射液治疗脑出血的确切靶点，具有较好的疗效。死亡率低于对照组，脑血肿、脑水肿体积明显减小及神经功能评分显著降低有显著差异(P<0.05，P<0.01)。故应用此方法治疗脑出血可促进脑出血患者神经功能早期恢复，减少致残率，降低死亡率，提高生活质量，改善预后。
【参考文献】
[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379380
[2]美国国立卫生研究院卒中量表.中国脑血管病防治指南[J].2007，1:126129
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[4]Morik,MiyazakiM,IwaseH,et al.Temporal profile of changes in brain tissue entracellular space and extracellularion concentrations[J].J Neurohauma,2002,19(101):12611270
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