锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位
发表时间：2014-07-16 浏览次数：771次
肩锁关节脱位临床较多见，多由于肩部受到撞击所致，对于严重的脱位，比较一致的观点是手术复位固定。近几年采用肩锁钩状钢板治疗肩锁关节脱位53例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组53例，男34例，女19例，年龄21～63岁，平均35.5岁。左侧32例，右侧21例，均为闭合性损伤。按照Tossy 分型[1]：Ⅱ型17例，Ⅲ型36例;受伤原因：跌伤25例，交通伤18 例，局部砸伤10例。本组患者检查均有患肩疼痛，肩关节外展及上举受限，肩峰内侧局部隆起，压之有琴键感。X线片均见肩锁关系失常，锁骨远端明显高于肩峰。受伤距手术时间2～5 d，平均3 d，手术时间25～70 min，平均38 min。
1.2 治疗方法：均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～7 cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。钝性分离锁骨外侧与肩峰后方间隙，并清除破裂的关节盘、骨碎片等，一般选用4孔、5孔钢板，将钩状钢板的钩插入肩峰骨膜下，将钢板置于锁骨上方，并利用钢板下压使脱位复位，钻孔后拧入合适螺钉，修补肩锁韧带，加强缝合切断的三角肌，喙锁韧带一般不做常规修补。术后处理：三角巾悬吊制动1周后开始行肩关节主动功能锻炼。
1.3 疗效评定：采用Lazzcano标准评定[2]。优：患者肩部术后无疼痛，外观正常，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示喙锁间距正常;良：患者有轻微疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱， X线片示肩锁关节半脱位;差：患肩疼痛，活动受限，力量弱， X线片示肩锁关节再脱位。
2 结果
53例患者均获得随访，随访时间4～25个月，平均11个月。本组53例中优48例，良5例。无内固定松动及脱出，5例患者出现肩部疼痛，取出内固定后疼痛消失，肩关节活动恢复正常。
3 讨论
肩锁关节由锁骨外侧端与肩峰内缘构成，属于微动关节，活动度约20°，参与上臂的外展及上举活动，关节稳定性的维持依赖关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带以及三角肌、斜方肌[3]。在肩锁关节完全脱位后，这些结构均有不同程度的破坏，以前采用克氏针、钢丝张力带，闭合复位克氏针等固定，均将肩锁关节固定，肩关节上举时出现克氏针剪力过大，致克氏针断裂可能，另外Carlipp认为骨穿关节面的固定方法，是发生肩锁关节炎的主要原因，严重影响晚期疗效[4]。肩锁钩状钢板治疗肩锁关节脱位属于经关节外固定，其优点有：①锁骨钩状钢板利用杠杆原理，对锁骨远端与肩峰有持续的作用力，为肩锁、喙锁韧带及周围软组织的愈合提供了一个稳定的、无张力的环境，明显提高了韧带及组织愈合的质量。②锁骨钩状钢板的设计有左右之分，并近端呈 “S”形，符合解剖外形，并有很好的可塑性，在术中可对每位个性化患者进行预弯。③锁骨钩状钢板的钩部直接插入肩峰骨膜下，即限制了肩锁关节的上下脱位，又限制可其前后脱位，并有利用肩锁关节周围韧带的修复。④钩状钢板采用不经过关节面的固定，在肩关节外展及上举活动时，允许肩锁关节的微动，符合肩锁关节的生物力学，对术后的肩关节功能的恢复创造了条件。本组患者在手术过程中有患者出现肩锁关节半脱位及过度复位的情况，考虑为钩状钢板钩部为非个性化设计，近端与患者肩峰高低不一致，手术中取出将其做适当延长或缩短调整，再次放入可使其恢复正常的解剖关系。并有5例患者出现上举及外展时肩部疼痛，均为较瘦的女性患者，取出内固定均见尖钩处有明显磨损，考虑为锁骨钩相对于其肩峰较长，致钩状钢板钩部超过肩峰外侧突出于皮下，在肩关节活动时尖钩与周围组织摩擦所致，此后在对此类患者行手术治疗时，将尖钩预弯呈弧形，植入后使其紧贴肩峰，再未出现疼痛。综上所述，锁骨钩状钢板设计合理，不经过肩锁关节面固定，为肩锁关节脱位提供持续的固定作用，其手术操作简单，出血较少，不需要特殊设备，并可早期行肩关节功能锻炼，是目前治疗肩锁关节脱位行之有效的方法，特别是对体力劳动者更有意义。
4 参考文献
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005:411.
[2] 刘北南,韩 铭,袁 宏,等.肩关节脱位的手术治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2000,7(5):476.
[3] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:595.
[4] 周志华,唐开元.肩锁关节脱位手术治疗结果[J].国外医学·创伤与基本外科分册,1983,14(2):253.
[收稿日期：2014-04-14 编校：苏建东]
