无头双向加压空心螺纹钉在股骨头骨折治疗中的应用
发表时间：2014-07-16 浏览次数：708次
髋部股骨头骨折临床十分少见，2011年6月～2014年6月仅收治6例髋部股骨头骨折患者，对患者临床给予无头双向加压空心螺纹钉治疗，取得较好治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择髋部股骨头骨折患者6例，男5例，女1例，年龄20～50岁，平均35岁。合并髋关节脱位3例，坐骨支骨折1 例，股骨干骨折1例，胫腓骨骨1例。
1.2 治疗方法：6例患者中3例合并髋关节脱位，于静脉麻醉下经Allis手法复位，股骨髁上牵引，受伤后3 d行手术治疗。术前均行髋关节三维CT检查，了解损伤及骨块移位情况。临床病理证实，本组患者均出现股骨骨折状况，入院后予以手术治疗。治疗方法如下所示：入院后行硬膜外麻醉，辅助患者取侧卧位(患部在上)患肢呈轻微内曲、外旋位，充分暴露患处，对骨折部位行复位处理后，行压力牵引，缓解患者的疼痛感。常规克氏针固定骨折块，并作为无头双向加压空心螺纹钉的引针(克氏针进针点应选择骨块与股骨头的加压受力点，并确保贯彻断端且不外露出股骨头)测量估计螺钉长度，测出打入股骨头内的克氏针长度值，螺钉长度较克氏针短2 mm左右。先用粗钻尾部螺纹长度钻空，该螺钉有自攻能力，可不用丝攻。取2枚螺钉对骨折部位行潜力固定处理，固定游离骨块，再使用克氏针经骨折线置入，直至股骨内部进行暂时固定。在C型臂X线机的辅助下，置入螺钉，使其呈三角方式固定，并调整螺钉固定的位置。取6枚螺钉对股骨骨折部位进行固定，经两方入路(前方、侧后方)分别置入3枚螺钉。手术结束后，对固定部位进行加压牵引，3个月后可辅助患者行走。
1.3 临床评价标准：参照Harris评分标准对患者的治疗情况进行评价：优：患肢未出现缩短状况，生活能够自理，X线检查结果显示，骨折部位愈合良好，未见软组织钙化症状。良：患肢出现轻微缩短症状，未伴随出现疼痛症状，髋关节活动功能恢复程度 ≥75%，X线检查结果显示，骨折部位出现轻度错位情况，可见软组织钙化症状。差：患肢出现明显缩短症状，活动功能受受限，患者伴随出现剧烈的疼痛感，需予以镇痛药物进行治疗，X 线检查结果显示，骨折部位出现错位现象，股骨头变形，软骨组织出现严重的钙化现象。
2 结果
6例均获得1～3年随访。治疗结果显示优4例，良1例，可1 例，优良率为83.3%。
3 讨论
3.1 早期诊断：患者入院后，医生应详细的了解患者的患病时，并及时利用X线与CT检查进行病情确诊，了解患者额骨折情况，为预后治疗提供准确依据。Mcmutry等学者指出，当患者出现骨折症状时，应及时入院及时接受手术治疗[1-2]。一般情况下，患者出现骨折症状时，血管、神经等处于被动牵扯的状态，若未进行骨折复位，易导致血液循环异常、血管内膜损伤。该症状不仅影响患者的预后治疗，还以造成患者出现软组织细胞损伤。本研究中3例合并髋关节脱位，及时行静脉麻醉经Allis手法复位并给予股骨髁上牵引，受伤后3 d行手术治疗。
3.2 手术入路：Pipkin's骨折手术入路方式存有较大争议。王海东等人认为，经前方入路进行复位治疗会严重影响骨折部位的血液运行情况，不利于患者的预后治疗[3]。然而，梁庆槐等分析前侧入路对股骨骨折患者的治疗作用进行分析时，发现前方入路对旋股后动脉的血供并无明显的影响作用，但其报道缺乏严格的统计分析，临床价值较低[4]。本研究中1例单纯后方入路，5例均前后入路，我们采用前路入路通过闭合打入克氏针，行手术治疗前，根据患者CT、X线检查结果，分析患者血管的位置和神经走向，可在C型臂X线机的辅助下，取克氏针进行固定时，避免手术中出现误伤的情况。行手术治疗时，前方一般打入1～2枚螺钉，打入克氏针方向应与骨折线垂直，保证螺钉固定到的骨折块最多，牢固度最强。
3.3 内固定材料：无头双向加压空心螺纹钉是目前常用的手术方式，该内固定手术实质是通过头尾螺纹差及时螺纹内固定的方式对骨折部位进行加压，达到治疗的效果。一般3～4枚螺钉即可对Pipkin's骨折进行牢固固定。Herbert螺钉无尾帽，可埋在软骨面下，对患者的日常生活无明显影响。同时，无头双向加压空心螺纹钉尾部螺纹直径仅4 mm，粗钻直径2.8 mm，进行加压治疗期间，螺纹并不会影响患者软骨面的自动修复，具有手术创伤小的特点。无头双向加压空心螺纹钉由钛合金制成，是生物惰性材料，不影响MRI检查，不需取出，避免二次手术。采用前、侧后方两路固定增加骨折牢固性，无头双向加压空心螺纹钉尾端粗，螺纹深，与骨质吻合力强，与单一侧后方固定骨折更加牢固。综上所述，无头双向加压空心螺纹钉前后路加压固定髋部股骨头骨折疗效显著，临床应用价值较高。
4 参考文献
[1] 尹 毅,刘 栋,沈忆新,等.新型双向加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的远期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4):295.
[2] 郝江峰,王 东,孙海钰.加压空心钉不同部位治疗股骨颈骨折的生物力学研究[J].实用骨科杂志,2013,19(8):717.
[3] 王海东,王 健,吕振江.无头加压螺钉在距骨骨折中的应用[J].中国保健营养,2013,33(2):573.
[4] 梁庆槐,何道辉,李东海.AO空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折[J].实用临床医学,2011,12(7):60.
[收稿日期：2014-02-15 编校：郑英善]
