浦东上钢社区中老年人群膝骨关节炎危险因素的流行病学研究

骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的退行性关节疾病.常见于老年人，临床以关o+-疼痛、僵硬、活动受限、变形为特点，多累及全身承重关m-.尤以膝关节为甚[1]。目前，骨关节炎的患病率、病因、发病机制等尚不明确。为研究骨关竹炎在我国的流行病学特征，近20年我国各地区已陆续开展r多次流行病学调查研究.取得了一定成果二本研究从社区层面刘一膝骨关节炎进行流行病学调查研究，以了解上海市浦东新区社区中老年人群的膝骨关t+-炎流行病学特征，对全国的骨关节炎流行病学资料作进- 步补充，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象 采用分层整群多阶段抽样方法，在浦东新区所有社区中随机抽取到卜钢新村街道社区为一级抽样簇群，在该社区又随机抽取2个村委会为二级抽样簇群，因每个村委会以楼幢为基本单位，按样本量的需要，根据2个村委会人口比例分别抽取30和26幢楼。人选标准:①年龄)40岁者;②具有本地户口者;③居住在本地区)4年者。排除标准:①外出未归时间)1年者;②有严重精神病或神经系统疾病者;③下肢先天性畸形者;④患有类风湿关节炎、反应性关节炎等其他膝关节疾病者调杳时间为2010 年10月一2011年3月符合要求的调查对象共有 1 650人，其中1 499人有效完成调查问卷，问卷有效率90. 8 %。本研究获的上海中医药大学附属龙华医院医学伦理委员会批准，所有调查者均知情同意。

1.2调查内容和调查方法 参考《汕头地区COP'CORD人群调查过筛表》2 简化制作成《膝骨关节炎患病相关因素调查表》，内容主要包括姓名、性别、教育水平、职业、身高、体质量、腰围以及关节症状、既往病史、环境、饮食、生活习惯等由经过培训的风湿科、骨科、放射科医师及研究生组成联合调查组，在街道卫生中心的医护人员、社区_居委会干部协助下进行人户调查一通过询 问病史、查看病历信、体格检查进行临床诊断，对可疑患者拍摄站立、屈膝位的膝关节正侧位X线片，采用统一的胶片和投照条件，由指定的放射利一医师按照盲法读片。最终通过临床症状、体征和放射学检查结果，由风湿科或骨科医师作出诊断。 调查开始前组织参与人员集中培训，要求全面理解调查目标、内容和详细要求，对体格检查、X线拍摄等操作统·标准。调查完成后由调查员检查调查问卷，查漏补缺采取上门或电话询问的方式对问卷的5%进行抽查，并山课题组专人负责刘抽查问卷实施2次调查，以确保发现问题及时更正。

1.3诊断标准 膝骨关节炎诊断标准参照美国风湿病学会2000 年分类标准3;膝关节X线分级标准参考Kellgren & Lawrene。分级法[4]，判断标准为双膝关节至少有l个膝关节分级,2级。超重和肥胖按照中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组对我国成人的分类标准〕，体质量指数(bodv mass index,BMI) 24.0一27. 9 Kg/m2为超重，BMI>28 Kg/m2为肥胖。

1.4统计学方法 资料通过EliData 3. 0数据管理软件导人、校正和查错a。运用SPSS 18. 0统计软件进行统计学分析，频率或构成比的比较采用厂 !L验;采用逐步 Lo幻Stl。回归分析患病的相关因素[7]。P<0.05表示差异有统计学意义.

2结果

2. 1膝骨关节炎患病率 本次调查共1 499人，其中女性790名(52.7%)，男性709名(47. 3 070 );年龄40一97岁，平均年龄(62. 3a± 11.1)岁确诊的膝骨关竹炎患者499名，患病率为 33. 3%，其中女性329名，患病率为41.6% ;男性170 名，患病率为24. 0%。女性患病率显著高于男性，差异有统计学意义（x2= 52. 524 , P < 0. 001 )。患病率随着年龄的增加呈升高趋势，差异有统计学意义 (X=84. 824，P<0.0l)(表1)。

2. 2膝骨关节炎患病相关因素分析 2. 2. 1单因素分析统计学结果显示:膝骨关节炎患病率随着BMI的增加呈升高趋势，肥胖人群的患病率高于超重人群，超重人群的患病率高于非超重人群(x2=31. 678 , P < 0. 001 ) ;膝骨关节炎患病率随着受教育水平的升高呈降低趋势(x2=22. 213 , P < 0. 001);膝骨关节炎患病率随着家务劳动承担量的增大呈升高趋势(x2= 31. 549 , P < 0. 001);骨关节炎家族史阳性人群的膝骨关节炎患病率高于骨关节炎家族史阴性人群(x2=83.735,P<0.001);有膝外伤史人群的膝骨关节炎患病率高于无膝外伤史人群 (x2=83.181 ,P<0.001);长期生活或工作在寒冷环境人群的膝骨关节炎患病率高于非寒冷环境的人群 ( x2= 12. 427 p< 0. 001);平均站立时I司)3 h/a人群的膝骨关节炎患病率高于平均站立时间<3 h/a 人群(x2=12. 621, P < o. oo l );平均步行时I司,3 h/d人群的膝骨关节炎患病率高于步行时间<3 h/a人群 (f=7. 538 ,P =0. 006) ;蹲厕人群的膝骨关节炎患病率高于非蹲厕人群(x2=5.074,P =0.024);经常参加体育锻炼人群的膝骨关节炎患病率高于不经常参加体育锻炼人群(x2=5.132,P=0.023)(表2)。但膝骨关节炎患病率在不同劳动强度、饮食情况、居住楼层和蹲姿时间的人群中的差异无统计学意义 (P>0.05)，在是否潮湿环境、饮酒、吸烟、穿高跟鞋、爬楼梯人群中的差异也无统计学意义(P>0.05). 2. 2. 2多因素分析将是否患有膝骨关节炎作为应变量，将上述单因素分析显示可能与膝骨关节炎患病相关的12个因素作为自变量(各因素赋值方法见表3)进行多因素逐步logistic回归分析，结果显示高龄、女性、超重/肥胖、大量家务劳动、骨关节炎家族史、膝外伤、寒冷环境、长时间站立和步行9个因素是膝骨关节炎患病的危险因素(表4);未发现教育水平、蹲厕和体育锻炼与膝骨关节炎患病相关。

3讨论

3. 1膝骨关节炎患病率 本次横断面调查结果显示:匕海市浦东新区上钢新村街道社区的>40岁人群的膝骨关节炎患病率为33. 3 % ,其中女性患病率明显高于男性(41. 6%vs 24% }.且患病率随着年龄的增加呈升高趋势.与国内其他地区的调查结果基本一致。但研究显示. 各地区的患病率差异明显，如2001年上海市黄浦区的总患病率为7. 2 %[8] ; 2005年西安市总患病率为 12.1 % ; 2007年福建省福州市总患病率为2 5. 2 % 分析差异原因:①样本代表性差异，本地区人群在地理位置、气候环境、生活方式以及其他膝骨关节炎危险因素的暴露程度与其他地区不同;②木次研究诊断标准、调查方法与其他地区存在一定差异，且课题组能力有限，在研究的深度、广度等方面均存在不足。

3.2膝骨关节炎患病的相关因素 本次调查结果显示:高龄、女性、超重/肥胖、家务劳动增大、骨关节炎家族史、膝外伤、寒冷环境、站立或步行时间延长9个因素是膝骨关节炎患病的危险因素，未发现教育水平、体育锻炼、劳动强度、饮食情况、潮湿环境、饮酒、吸烟、穿高跟鞋、爬楼梯以及 蹲厕与蹲姿时问等因素与膝骨关节炎患病相关。与前期国内其他地区调查研究结果相比较，高龄、女性、超重/肥胖作为膝骨关节炎患病危险因素与大多数地区的研究，结果一致，而骨关节炎家族史和膝外伤作为膝骨关节炎患病危险因素也与部分地区的研究结果一致。 有研究发现工作姿势是骨关节炎患病的危险因素，如蹲姿工作好发膝骨关节炎[9]，随着每天下蹲时间的延长膝骨关节炎患病率升高，表明下蹲时问延长是膝骨关竹炎患病的危险因素[15,16]。但一也有研究[11]飞发现:坐、站、蹲和弯腰4种姿势与膝骨关节炎的患病率之间缺乏明显相关性。本次调查让被调查者大致估算自己长期以来每天平均站立、步行、下蹲的时间，研究结果显示:每天平均站立或步行时间>3h 人群的膝骨关节炎患病率明显高于站立或步行时间 <3h，人群，但是膝骨关节炎患病率并没有随着蹲姿时间的延长而升高，蹲厕也不是膝骨关节炎患病的危险因素。

已有研究[17]结果显示:骨关节炎患病直与职业的相关性大，且与劳动强度、时间及劳动工具相关; 从职业分布来看，主要从事家务劳动者的膝骨关节炎患病率最高，从事科教文卫工作者的患病率最低因此，本次调查将家务劳动进行粗略的量化研究，按 承担家务劳动量的比例分成小部分或无、大部分、全部3级，结果显示膝骨关节炎患病率随着家务劳动承担量的增大呈升高趋势，家务劳动量增大是膝骨关节炎患病的危险因素。家务劳动，包括洗衣、拖地、买菜、做饭、搬运杂物、养育小孩等众多繁琐沉重的劳动会增加关节负荷，通过对膝、腰、手等多关节的反复应用会加重软骨的退变;而长期以来，!仕界多个国家或地区人群中大多数甚至全部家务均由女性承担，这也可能是女性膝骨关节炎患病率高于男性的原因之一。

本研究发现长期以来生活或工作环境寒冷的人群膝骨关节炎患病率较高，寒冷环境是膝骨关节炎患病的危险因素。由临床研究’吕可知，寒冷是大多数关节炎包括骨关节炎诱发或加重关节疼痛的诱因，骨关节炎患者对寒冷尤为敏感，因此保暖是一种有效防护骨关节炎的措施。实验研究[19]发现，用冰袋对鸡的膝关节进行长时间刺激后其软骨组织变得疏松，胶原纤维减少，软骨中有毛细血管滋生，具有明显的软骨退化现象即骨关节炎的典型特征，证明寒冷是骨关节炎的致病因素但是对哈尔滨地区人群的调查结果;显不:膝骨关节炎患病率与南方地区比较没有明显差别，故认为寒冷与膝骨关节炎患病无直接联系。因此，寒冷与膝骨关节炎的关系还有待进一步的研究。