肱骨远端C型骨折的手术治疗45例临床分析
发表时间：2014-06-10 浏览次数：701次
在肘关节损伤当中，肱骨远端C型骨折比较少见，并且病情严重，非手术治疗难以使关节面平整以及关节解剖形态得到恢复，外固定有着较长的时间，对关节功能的恢复非常不利，会出现不同程度的并发症，如肘关节功能障碍以及骨畸形等。当前临床上在治疗肱骨远端踝间骨折时多采用切开复位内固定方式，虽然此方式存在着并发症，如异位骨化、肘关节僵硬以及骨折不愈合等，然而通过对关节面的完整性进行重建和早期进行关节功能训练，可使骨折的并发症发生率得到降低[1]。为了探讨与分析肱骨远端C型骨折的手术治疗临床效果，选择2010年11月～2012年 11月我院收治的肱骨远端C型骨折患者45例为研究对象并进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年11月～2012年11月我院收治的肱骨远端C型骨折患者45例，男22例，女23例，年龄15～70岁，平均 45.6岁。有30例患者属于摔伤，9例患者属于交通伤，另有5例患者属于其他因素致伤。根据AO/ASIF标准分型：9例为C1型， 25例为C2型，11例为C3型。所有患者从受伤到手术的时间1～ 15 d，平均8 d。依照随机抽取的方式把患者分为23例分析组与22 例对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法：采用尺骨鹰嘴关节外截骨手术入路来治疗分析组：首先通过臂丛神经阻滞进行麻醉，患者采取仰卧位，切口位置选择在肘关节后正中，在肘管当中把尺神经仔细分离出来，利用橡皮条对其牵开来进行保护。尺骨鹰嘴关节外截骨入路术不通过关节面，从肱三头肌肌腱的两侧把尺骨近端和肱三头肌远端分离出来，从距离鹰嘴尖2.5 cm的地方，由尺骨背侧向鹰嘴尖关节面的边缘倾斜来进行截骨[2]。暴露出折端之后，复位并固定踝间骨折，使关节面的平整性得到恢复。在C型骨折转成A型骨折的基础上，复位踝部和干骺部并进行固定，固定方式用交叉克氏针进行。通过铰链式外固定支架结合有限内固定术治疗对照组：导向器用自身钉夹完成，把两枚螺钉安置在肱骨外侧，把螺钉拧紧并把按钮锁定，这样防止对桡神经和周围组织造成损伤，在皮下尺骨边缘和骨长轴背侧置入螺钉，最后安装上牵伸装置，利用X 线透视的帮助对肘关节的宽度进行观察并适当调整。
1.3 评价标准：通过MORREY的评定标准系统，患者伸肘与屈肘的度数分别在10°～30°和121°～150°说明恢复优；患者的伸肘和屈肘度数分别在31°～40°和90°～120°，说明恢复可；患者的伸肘与屈肘分别在40°以上和90°以下说明恢复差。
1.4 统计学处理：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比：经治疗，分析组优14例，可6例，差3 例，总有效率为86.4%，对照组优9例，可6例，差7例，总有效率为68.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组愈合时间对比：在术后愈合时间上，分析组平均（12.6±1.8）周，对照组平均（15.4±2.1）周，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，对于选择肱骨远端骨折入路术的争议不断，这是因为此手术既要充分暴露骨折部位，又要使副损伤的发生降到最低。相关研究认为，要在后侧实施肘关节的手术入路，主要有三种手术方法，这三种手术方法分别是肱尺骨鹰嘴截骨、肱三头肌舌形瓣以及肱三头肌劈开等。其中尺骨鹰嘴截骨入路术应用的比较多，此手术有着关节内粘连、截骨之后骨折不愈合、内固定物突出以及创伤性关节炎等潜在并发症。骨折的预后会受切开复位内固定强度的影响，内固定坚强对手术之后的早期功能训练有着重要作用。踝部以及肱骨干骺端之间的固定方式有“Y”形钢板、双克氏针张力带以及单双钢板等多种方式，其中有利于对双柱结构进行重建的是双钢板、双克氏针张力带固定以及“Y”行钢板等，与生物力学要求相符合。在肱骨踝间骨折切开复位的内固定手术当中，先要复位骨折块，利用克氏针进行固定，然后复位踝部和肱骨干骺部，用钢板进行固定。用双张力带固定穿入肱骨远端双柱的克氏针，既使双钢板的操作程序得到了减少，降低了操作难度，又使骨折端趋于稳定，患者可以早期进行功能训练。本研究中分析组采用尺骨鹰嘴关节外截骨手术入路来治疗，其治疗总有效率为87.0%，显著优于采用铰链式外固定支架结合有限内固定术治疗的对照组的68.2%（P＜0.05）；在术后愈合时间上，分析组平均（12.6±1.8）周，显著低于对照组的（15.4±2.1）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。
总之，尺骨鹰嘴关节外截骨入路能够把骨折区充分暴露出来，对关节不会造成损伤，能够加快骨折的愈合速度，预后效果良好，能够帮助患者进行早期功能锻炼，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 陶 然,徐 华,王友华,等.肱骨远端C型骨折三种双钢板固定方法疗效比较[J].中华创伤杂志,2013,29(1):43.
[2] 陈 泽,熊福生,万仲贤,等.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨远端C型骨折的疗效观察[J].四川医学,2012,33(2):289.
[收稿日期：2013-11-31 编校：苏建东]
