改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察
发表时间：2014-04-28 浏览次数：583次
四肢长骨骨折，多源于高能量的外伤性冲击，例如车祸和工伤。随着我国道路建设和经济发展取得了巨大的成绩，我国的公、私车辆数量越来越大，道路交通事故是一个不能回避的现实话题，往往车主或者是行人在遭受车祸后，最容易出现的就是四肢长骨骨折，其中以胫骨上段或者是胫骨平台受损最为多见;另一方面，随着我国城镇化的不断推进，各地都投入大量的人力物力在建造房屋的活动中，高空坠落或者是重物砸中等工伤均给施工人员带来巨大的伤痛，这些工伤中也以四肢长骨骨折最为常见，胫骨上段或者是胫骨平台的受伤概率也是最为常见。一般来讲，因为胫骨平台直接参与膝关节的组成，如果手术方法选择不得当有可能导致患者膝关节功能活动障碍，严重影响患者术后生活质量。近年来应用改良双钢板手术治疗复杂胫骨平台骨折，取得较为满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院60例复杂胫骨平台骨折患者，采取改良双钢板手术方案进行治疗。均符合我国修订的骨科危重疾病诊断标准[1]。分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组男22例，女8 例，平均年龄38.6岁;右膝17例，左膝13例。对照组男19例，女 11例，平均年龄35.9岁;右膝20例，左膝10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均在术前签署手术同意书。
1.2 手术方法：对照组采用传统单侧钢板内固定术;治疗组采用改良双钢板手术方法：采用膝前外侧弧形切口，逐层切开显露膝关节腔及胫骨平台外后侧骨折区[2]。在直视下，先整复较重移位侧平台的主要骨折片，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片并用克氏针作暂时固定，C型臂X线机下检查胫骨平台关节面及劈裂、塌陷骨折对位满意，将“T”形和 “L”形钢板精确塑形后分别用螺丝固定于两侧[3-4]。除克氏针，检查骨折对位以及钢板螺钉位置。
1.3 疗效判断：术后第1天镇痛泵下开始恢复膝关节功能锻炼， 12～14 d伤口拆线，2～3个月后根据骨折愈合情况扶拐下地负重行走。痊愈：膝关节稳定，功能活动无任何障碍;显效：膝关节基本恢复到伤前状态，在负重物时膝关节偶有不适感;有效：膝关节能够适应一般生活作息，但部分体力工作受限制;预后差：走路可见明显跛行，有一定自理能力，但是生活和工作均明显受限制。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析， 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者膝关节功能活动恢复情况对比：治疗组采取改良双钢板手术方法治疗后，膝关节功能活动完全恢复患者11例，基本恢复患者10例，大部分恢复患者7例，预后不良患者2例，患者恢复优良率为93.3%，明显高于对照组的73.3%。治疗组患者膝关节功能活动恢复情况更佳。结果差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组患者膝关节功能活动恢复情况对比(例)
组别 例数 痊愈 显效 有效 预后差 优良率(%)
治疗组 30 11 10 7 2 93.3
对照组 30 10 9 3 8 73.3
3 讨论
胫骨平台或者是胫骨上段骨折极易导致膝关节功能活动障碍，如果不能及时进行有效治疗，患者出现残疾的可能性非常大。胫骨平台或者是胫骨上段骨折治疗并非复杂，但是合理的治疗方案和治疗时机选择非常重要，患者或者是基层医院的骨科医师往往因为缺乏相关意识而导致患者出现治疗效果不佳的情况非常多见。胫骨平台是参与负担人体重量和大部分运动的主要结构，在遭受高能量损伤后，其内在平衡会受到严重的破坏，如果不及时恢复这种内在平衡，那意味着患者再也无法恢复到伤前的功能活动。从治疗的角度出发，如果在发生胫骨平台复杂性骨折后，只采取保守治疗是不够的，因为保守治疗无法保证使患者膝关节内在平衡恢复，而目前临床上多是采用手术治疗，如无特殊情况都会放弃保守疗法。而另一方面，手术治疗在过去来讲，一般会选择单侧钢板内固定术，但是这对恢复膝关节稳定性而言也是有风险的，因为单侧钢板螺钉内固定无法保证另一侧骨折处的愈合和功能恢复，尤其是局部存在塌陷或者骨缺损情况，所以，就复杂胫骨平台骨折这一伤情而言，采取改良双钢板内固定术最为适宜。双钢板内固定术相较单侧钢板内固定术并不会增添手术复杂性，但是却有长足的疗效保证[5]。本研究结果显示，治疗组采取改良双钢板手术方法治疗后，膝关节功能活动完全恢复患者11例，基本恢复患者10例，大部分恢复患者7例，预后不良患者2例，患者恢复优良率为93.3%，明显高于对照组的 73.3%。结果差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用改良双钢板手术治疗复杂胫骨平台骨折可以保证患者术后膝关节更为稳定，功 能活动恢复时间更快，大大减少患者康复时间和致残概率，值得临床深入研究和推广使用。
4 参考文献
[1] 沙 漠,郭志民.微创双钢板治疗严重胫骨平台粉碎性骨折[J].东南国防医药,2010,7(2):119.
[2] 侯筱魁,孙 骏.胫骨平台骨折的现代治疗[J].中华创伤骨科杂志,2011,6(3):244.
[3] 沈少林,吴晓东,陈建平.胫骨平台骨86例的手术治疗[J].中国中医骨伤科杂志,2009,15(1):50.
[4] 罗从风,陈云丰,高 洪.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J]. 中华骨科杂志,2012,24(6):326.
[5] 刘新江.胫骨平台骨折合并软缎织和韧带损伤的治疗[J].实用诊断与治疗杂志,2011,20(6):453.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
