探讨采用改良的Ｍｃｂｒｉｄｅ手术方法治疗譺外翻畸形临床应用
发表时间：2014-04-23 浏览次数：614次
譺外翻畸形指的是譺趾向足外侧倾斜过度的一种畸形疾病，为了提高譺外翻畸形的手术治疗效果，以200例譺外翻畸形患者为主要研究对象，对改良的Mcbride手术方法治疗该病的效果进行探究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取我院在2010年8月～2013年8月收治的200例譺外翻畸形患者，将这200例患者按照其个人意愿分为治疗组和对照组，治疗组100例，男21例，女79例，年龄20～73岁，平均(415±57)岁，譺外翻的角度为19°～50°，平均38°。对照组100例，男23例，女77例，年龄21～74岁，平均(405±64)岁，譺外翻的角度为20°～50°，平均39°。两组患者性别、年龄、譺外翻角度等方面比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均在手术前行连续硬膜外麻醉，并采取仰卧位进行手术。对照组采用Keler手术进行治疗，具体的方法为：将靠近节趾骨基底的部分切除，这一部分包括第一跖骨头骨赘以及近节趾骨的基底部两部分，再行人造第一跖趾关节的无痛性假关节，最后采用克氏针对这个假关节进行为期3周的交叉固定[1]。治疗组采用改良的Mcbride手术方法进行治疗，具体的方法为：①将譺外翻趾内侧的关节囊切开，然后切除骨突，从足内侧的中线切一个切口，切口的部位为从譺趾近节趾骨中点到骨突近侧的2cm处然后再分别向切口的两端进行适当游离，在皮肤切口的偏跖侧的3mm处行纵切法将第一跖趾关节囊切开。②经骨膜下和关节囊的深面将从近节趾骨基底到骨突近侧向跖、背侧进行锐性的分离，分离时不要将背内侧关节囊在跖骨颈的止点剥离来看，然后将第一跖骨头的背侧和内侧的骨突、跖板暴露出来，然后将骨突切除。③将譺收肌腱和外侧的关节囊松解，然后切除外侧的籽骨，其方法为从第一趾蹼处离缘近侧的2cm处开始游离，在第一趾蹼的背侧作一个3～45cm长的切口，然后将譺收肌在近节趾骨基地的止点以及止于外侧的籽骨处的短屈肌外侧头暴露出来，并将其止点和短屈肌外侧头切断。将第一跖趾关节关节外侧的关节囊和背侧的肌腱、跖侧的跖板显露出来并切断。④最后对内侧的关节囊进行修补，采用“地包天”的方式进行缝合，在术后短腿处采用石膏进行患足的托固，托固时间为2周[2]。
1.3 疗效判定：显效：譺外翻畸形被纠正，譺关节囊炎消失，其HAV<20°，IMA<9°，譺趾关节能够正常活动，肌力正常且能够正常行走;有效：譺外翻畸形被纠正，譺关节囊炎消失，譺趾内背侧麻木，HAV为20°～25°，IMA为10°～12°，关节活动基本正常，二、三跖骨头下有轻度疼痛;无效：譺外翻畸形、譺关节囊炎等均无改善[3]。
1.4 统计学分析：采用SPSS135统计软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，P<005代表差异有统计学意义。
2 结果治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为85%，治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<005)。
3 讨论譺外翻畸形是一种常见的足外科疾病，其病因较多，主要的是遗传因素和鞋子的因素。譺外翻畸形的主要临床症状包括譺囊炎、疼痛，在行走的情况下疼痛会加重。譺外翻畸形的治疗根据其疾病的程度分别采取不同的手术方式，对于轻度譺外翻的患者通常采用赤足运动的方式进行矫正，对于重度譺外翻和譺外翻畸形患者，则通常采用手术治疗的方式进行治疗。对选取的200例患者分别采用改良的Mcbride手术方法和Keler手术方法，其中Keler手术比较适用于具有跖趾关节骨关节炎的譺外翻患者，同时其手术方式比较复杂，并且会产生一定的翘譺、跖骨痛等并发症，术后恢复的时间也相对比较长。而改良的Mcbride手术方法其治疗的适应证相对较多，且具有并发症少，操作较为简单，术后恢复较快等优点。从结果中可以明显看出，采用改良的Mcbride手术方法治疗总有效率明显优于Keler手术，因此，改良的Mcbride具有临床推广的意吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2407· 义[4]。
4 参考文献
[1] 杨 波，李 强，鲁 英，等.Ludloff截骨治疗中重度拇外翻的临床疗效观察[J].中国骨与关节外科，2011，2(3)：11.
[2] 路金山，徐 力，张 鑫.第一跖骨基底改良截骨治疗双足拇外翻[J].吉林医学，2011，10(20)：17.[3] 陈江华，张勃策，闻久全.改良的Mcbride手术方法治疗拇外翻畸形[J].中国实用美容整形外科杂志，2012，8(2)：17.
[4] 李新天，孙广才，唐小穗.Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术治疗中重度拇外翻[J].中国骨与关节外科，2011，5(2)：78.
[收稿日期：2013-12-19 编校：徐强]
