不同手术方法治疗股骨转子间骨折对比分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：571次
股骨转子间骨折是指股骨颈底部到小转子以上部位的骨折，可因间接暴力或直接暴力作用引起。治疗股骨转子间骨折通常有两种方式：保守治疗和手术治疗。保守治疗主要指患者身体条件限制无法接受麻醉手术，治疗效果差，易引发感染并发症，骨延迟愈合的几率较高。手术治疗主要包括固定支架固定、髓外装置固定（如动力髋螺钉）、髓内装置固定（如Gamma钉）、人工关节。根据患者的具体情况，选用不同的手术方法，均取得不错疗效。现对我院127例采用股骨转子间骨折不同手术方法治疗的患者进行观察，现将临床效果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取在我院进行股骨转子间骨折手术的127例患者为研究对象，男61例，女66例，年龄24~78岁，平均62.3岁。致伤原因包括：车祸26例、跌摔伤78例、其他23例。所有骨折均为闭合型骨折，按Evans分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型24例，Ⅲ型41例，Ⅳ型36例，Ⅴ型7例。其中动力髋螺钉治疗组有68例（Ⅰ型8例，Ⅱ型16例，Ⅲ型19例，Ⅳ型21例，Ⅴ型4例（动力髋不适合）、Gamma钉治疗组37例（Ⅰ型5例，Ⅱ型5例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例，Ⅴ型1例）、人工双极股骨头置换治疗组22例（Ⅰ型6例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例）。三组患者年龄、性别、身体状况等资料方面进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法：①动力髋螺钉治疗组：取大转子顶点下约3cm处向股骨距（颈）方向转入导针，在股骨大转子远端做切口10~12cm,骨折端暴露，置入加压螺钉及侧方钢板。②Gamma钉治疗组：大转子顶点向近侧做纵行切口，在大转子顶点前1/3 与后2/3交界处用开口器开口，插入Gamma钉主钉[1].③人工双极股骨头置换治疗组：髋关节后侧切口约10cm切开关节囊于小转子上方1.5cm处截骨，取头器取出股骨头，使用捆绑带（或钢丝结扎或钢丝张力带）将股骨上端大转子及小转子骨折块捆绑固定，开口器开髓后，髓腔锉扩髓。用聚乙烯髓腔栓塞髓腔。在骨水泥注入时假体柄插入髓腔，假体近端加压，直到骨水泥干[2].观察三组股骨转子间骨折患者的手术时间、手术过程中的出血量以及术后卧床时间并进行统计学分析。 1.3 统计学处理：统计学软件为SPSS15.0,组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察三组股骨转子间骨折患者的手术情况：与动力髋螺钉手术相比，Gamma钉手术出血量少，术后卧床时间短；人工双极股骨头置换手术手术时间短，术后卧床时间非常短，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 随着我国人口逐渐进入老年化阶段，发生股骨转子间骨折的患者有增加趋势。老年人的骨密度伴随着年龄的增加逐渐降低，多数患有骨质增生，在遭受意外时，更易发生股骨转子间骨折[3].为了研究不同手术方法治疗股骨转子间骨折的临床效果，随机选取在我院进行股骨转子间骨折手术的127例，将患者分为动力髋螺钉固定治疗组、Gamma钉治疗组、人工双极股骨头置换治疗组。分别观察三组股骨转子间骨折患者的手术情况并进行统计学分析。笔者认为，与动力髋螺钉手术相比Gamma钉手术出血量少，术后卧床时间短；人工双极股骨头置换手术时间短，术后卧床时间非常短，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。人工双极股骨头置换通常在高龄患者的严重股骨骨折治疗时效果显着。在手术治疗后，如无感染等其他并发症，不需卧床很久，其他固定治疗术无法达到。但人工双极股骨头置换手术难度较大，放置的骨水泥有心脑血管毒性，存在脱位和术后翻修等问题，可能会对患者造成二次伤害。综上所述，人工双极股骨头置换手术治疗股骨转子间骨折，手术时间短，术中出血量相对较少，术后卧床时间非常短，具有很大优势，但应谨慎选择。 4 参考文献 [1] 李建春，吴龙兴，许金樱，等。MTDHS、DHS及Gamma钉内固定对股骨转子间骨折患者Harris评分的影响[J].中国现代医生，2012,50（8）：4. [2] 刘爱国，谷文光，邓 亮，等。不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012,20（12）：1072. [3] 罗国强。三类手术方法治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].实用中西医结合临床，2007,7（4）：30. [收稿日期：2013-12-25 编校：郑英善]
