腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析
发表时间：2014-04-10 浏览次数：625次
腹股沟疝在临床中是常见病之一，可以在各年龄段发病，给患者造成了一定的痛苦和不便，腹股沟疝和腹内压过高、腹组织强度降低有关。常规进行药物治疗虽然对患者机体的创伤较小，但是治疗的效果却不理想，无张力疝修补术是主要的治疗方法，在临床中的应用较广，可以使患者的病症得到较快的缓解和治疗[1]。但是，由于各种因素的影响，虽然患者在接受手术后的并发症较少、复发率较低，但仍有部分患者会在术后出现复发的问题。本文对患者进行腹股沟疝无张力修补术后复发的原因进行了分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年7月～2013年7月期间在我院住院治疗的腹股沟疝无张力修补术复发患者21例，均符合二次无张力修补术的诊断标准。本组患者中男17例，女4例，年龄36～75岁。所有患者均使用疝环充填式无张力疝修补术，治疗1年内首次复发病症。手术方法主要是将填充物放置在疝环内进行固定，腹股沟管后壁使用合适网片进行修补。患者中合并糖尿病患者2例，合并高血压患者4例，合并长期便秘患者7例，合并前列腺增生患者5例，合并慢性支气管炎患者3例。
1.2方法
1.2.1术前准备：对患者的临床资料进行综合性评估，如患者的第一次手术资料、身心情况、术后的生活习惯等，确定引起复发的因素。在选取的患者中因手术因素复发5例，因自身因素复发10例，因混合因素复发6例。对糖尿病、高血压患者进行血糖、血压控制后进行正常手术;长期便秘患者在手术前进行灌肠排净宿便或者是服用缓泻药物进行排空;患者慢性支气管炎患者应先接受正规慢性支气管炎治疗，对呼吸道感染进行控制，改善呼吸道的症状，长期吸烟的患者在术前2周进行戒烟;伴有前列腺增生的患者在术前先进行泌尿外科治疗，术后3个月再进行疝修补术。
1.2.2手术方法：患者全部使用疝环充填式无张力修补术进行二次修补治疗，以硬膜外麻醉为主要麻醉方案。将原修复的材料完整或者是部分取出，进行修补。
1.2.3修复材料：选用意大利herniam esh公司所生产的单纤聚丙烯修补材料。
2结果
接受二次修补术的患者均为出现手术意外和麻醉意外现象，手术时间为30～50 min，手术顺利完成。术后有4例患者出现皮下积液和切口轻度感染的现象，进行治疗后均得到良好的控制。术后1年进行随访，没有再次复发的现象，患者均顺利康复。
3讨论
腹股沟疝是腹腔内脏器经过腹股沟的破损向机体表面突出产生的疝。在胚胎发育中，鞘状突阴囊部分发育成自行萎缩闭锁和睾丸固有鞘膜两部分，如环没有闭锁，则会形成先天性斜疝。后天性斜疝是因为腹股沟区的部分腹壁较为薄弱，精索通过后造成腹壁强度降低，腹横肌弓状下缘收缩时无法和腹股沟韧带靠拢，或者是对内环括约作用降低、发育不良等形成新的疝囊引起的[2]。传统的修复术方法是将破损的部位拉至一处进行缝合处理，这种手术方式对患者的身体损伤较大，因为张力的原因，复发的可能性较大。无张力疝修补术的原理是使修补后周围组织不存在张力，使用人工生物材料作为补片进行修补，使腹股沟管的后壁加强，减少对正常组织结构的干扰。但是，因为手术原因或患者自身的原因，进行修补后还会有张力的存在，或者是在进行手术时没有张力，随着患者身体的恢复出现张力，导致手术的失败。患者自身复发的原因主要包括：因肥胖引起的一系列严重疾病，使腹股沟区肌肉腱膜组织由于脂肪沉积侵润，发生局部张力增长的现象，导致手术的失败。也有部分患者除了年龄、生理解剖缺陷等不可抗击因素引起的腹股沟区薄弱无力、结缔组织胶原退化、肌肉松弛、脂肪增多等以外，一系列相关疾病(如前列腺增生、便秘、慢性阻塞性肺气肿等)导致的术后腹内无法持续承受瞬间腹内压增加和持续相对高压，使手术失败。手术导致复发的原因主要和医师的技术水平有关，部分医师因为对腹股沟解剖结构不了解，或者是技术不熟练，不合理的使用补片，使减张的效果不理想[3]。
由于无张力疝修补术无法将腹内高压去除，所以需要对自身因素引起的复发患者进行对应的治疗措施，防止在术后恢复期出现腹内压过高的现象[4]。医师在进行手术操作时，要对腹股沟区的解剖结构进行熟悉和掌握，要注意补片的大小是否可以完全对腹股沟后壁进行覆盖，要进行充分的固定，避免内环过大导致疝复出，在补片上方要进行缝合固定处理，补片内侧固定范围要超过耻骨结节1～2 cm。对于小的疝囊进行游离内翻后再植入网塞，对于大的疝囊要切开，避免出现遗漏疝现象，对网塞进行大小适合的修剪，进行内翻缝合。为了避免因为张力和血液流动造成联合腱下缘萎缩的现象，可以适应吸收周期较长的缝线进行无张力连续缝合，补片的边缘要超出缝合组织2 cm左右。单纤聚丙烯具有很好的组织相容性，可以起到一定程度的抗感染作用，在人体组织内使用，可以逐渐长入网孔，出现一定的纤维化，增加聚丙烯的支撑度，起到支架的效果，是疝气部位更加牢固[5]。由于患者自身的因素和意识操作的水平因素，复发率还是会存在的，对复发原因进行分析，可以在第一次手术时进行注意和参考，使首次手术的成功率提高，使复发率降低。
4参考文献
[1]郑启昌，翟东升.腹股沟疝无张力修补术后复发原因及再手术方法探讨(附108例报告)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2008，2(3)：266.
[2]马东成.腹股沟疝无张力修补术后复发的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(28)：100.
[3]罗小华，王南斗，方头生，等.无张力腹股沟疝修补术后复发原因分析及再手术效果观察[J].中外医学研究，2012，10(26)：119.
[4]李前，曾浩.无张力疝修补术后复发原因及再手术方法分析[J].吉林医学，2013，34(23)：4678.
[5]赵军.腹股沟疝无张力修补术后切口感染的诊治[J].吉林医学，2011，32(22)：4622.
