关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的疗效观察
发表时间：2014-04-10 浏览次数：608次
在四肢骨折中，肱骨髁上骨折在临床中较为常见，且在儿童中发生率最高，占儿童肘部损伤的50%～70%[1]。对于移位严重、有明显肿胀、开放性骨折、粉碎性骨折、手法复位无效、伴神经血管损伤等肱骨髁上骨折进行治疗时，常需通过手术进行内固定治疗。肱骨髁上骨折常见治疗方法有切开复位内固定、闭合复位经皮克氏针内固定等。我院在对2011年2月～2012年5月收治肱骨髁上骨折42例患者进行治疗时，采用关节外侧小切口治疗方法，临床效果显著，现将相关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院于2011年2月～2012年5月收治肱骨髁上骨折患者42例，其中男28例，女14例，患者年龄为4～53岁，平均(26.7±15.6)岁;在42例肱骨髁上骨折患者中，左侧为19例，右侧为23例;伸直型肱骨髁上骨折29例，其中尺偏型17例，桡偏型12例，屈曲型肱骨髁上骨折13例，其中尺偏型为10例，桡偏型为3例;合并桡神经损伤2例，粉碎性骨折4例，开放性骨折4例。伤后就诊时间为1 h～5 d，平均为42 h;致伤原因：交通事故13例，跌伤18例，高空坠物撞击4例，其他伤7例。
1.2方法
1.2.1确定手术时间：在肱骨下端背侧肱三头肌是其重要遮挡物[2]，其厚度对肌肉牵开范围有直接影响，因此，在手术前应对肌肉组织中有严重肿胀发生前，或经悬吊处理3～5 d后展开手术。
1.2.2术前准备工作：对于6岁以下肱骨髁上骨折患者进行臂丛神经阻滞进行麻醉，同时还应展开基础麻醉，对于6岁及6岁以上肱骨髁上骨折患者单纯使用臂丛神经阻滞进行麻醉处理即可。所有患者取仰卧位，将患者屈曲并置于患者胸前，对骨折伤口展开基础消毒与清理工作。
1.2.3手术治疗：在患者肘关节外侧进行切口，切口长度以4～5 cm为宜，切口起自肱骨髁上部3 cm，从关节外侧髁上嵴经过直至肱骨外髁下部位置，进行逐层切开，缓慢分离三头肌外侧和肱桡肌入路间隙，在切口至肱三头肌处时不可将肱三头肌切断，而应朝后尺侧移开，最终移动到患者骨折部位，利用食指对患者肱骨髁骨折部位进行触摸，从而对骨折情况及周围的组织情况进行准确掌握;借助手术钳辅助将肱骨髁上骨折近端予以彻底暴露，并对肱骨髁上骨折位置进行有效清理;待清理工作完成后将手术钳取出，在取手术钳时要注意手术人员应一手对患者肘关节加以扶持，用另一只手手指伸入到骨折近端，将拇指置于患者骨折处外部，之后利用骨折复位手法为肱骨髁上骨折患肢展开骨折复位。在这一过程中，手术人员应协助患者伤肢保持稳定，以便为骨折顺利而准确的复位提供保证。待复位完成后，在患肢皮肤处用1枚克氏针穿入患肢肱骨小头和肱骨外髁交界位置的外侧，取斜行向上方向向内侧穿入，经患者骨折线直至患肢肱骨髁上骨折近端，在骨皮质内侧将克氏针引出;利用钢丝在克氏针针尾穿过，以便对关节外侧加以固定，并对固定处理的骨折部位进行检查，确保骨折处固定无松动、移位等问题出现，之后对伤口进行彻底清洗，在伤口下设引流管，对切口展开缝合处理并给予止血处理。完成手术后24～72 h将引流管取出，同时患者可展开适度的肘关节功能性锻炼。待患者骨折完全愈合后，才可将克氏针拔除。
1.3疗效判定：以Flynn评定标准为依据可将治疗效果分为以下四个等级，优：患者骨折部位彻底愈合，关节功能范围超过110°，无肘关节畸形症状发生;良：患者的骨折部位彻底愈合，关节功能范围屈曲为100°、伸直为0°，无肘关节畸形症状发生;可：患者骨折部位彻底愈合，关节功能范围屈曲为80°、伸直为0°，无肘关节畸形症状发生;差：患者骨折部位彻底愈合，关节功能范围未达到40°，肘关节伴有畸形现象，或者伴有关节僵硬现象，或者伴有骨化性肌炎症状。
2结果
2.1临床疗效：42例患者均顺利完成手术。手术后对42例患者展开1～2年随访，平均随访时间为1.7年。根据Flynn评定标准，在42例患者中，优38例(90.48%)，良3例(7.14%)，可1例(2.38%)，临床治疗优良率为97.62%(41/42)。
2.2不良反应发生情况：42例肱骨髁上骨折患者均未出现针道感染与伤口感染问题发生，其中41例患者经手术治疗后均可正常活动，肘关节已恢复如常，可随意进行灵活伸屈，其功能活动中屈为115°，伸为35°。有1例患者活动稍有阻滞，尚未恢复正常活动。
3讨论
对肱骨髁上骨折进行治疗，主要目的是对骨折处进行复位固定，避免各种并发症出现，同时对上肢运动功能加以恢复，且取得满意外观。为使肱骨髁上骨折患者上肢达到解剖复位，对于采用手法复位治疗较为困难的伴血管神经损伤骨折、开放性骨折及粉碎性骨折应进行手术治疗，避免并发症发生[3]。传统治疗中对肱骨髁上骨折展开治疗时，所用治疗方法常为后侧切口治疗，这一治疗方式常会对肱三头肌连续性造成损害，出血较多，对机体正常伸肘装置功能发挥有重大阻碍，且在手术完成后常会引发鹰嘴窝内瘢痕粘连及关节囊挛缩等并发症，对肘关节屈伸活动有较大阻碍。从肘关节外侧通过小切口形成入路，不会引起过多出血，给患者造成创伤较小，且能将骨折骨前侧、外侧加以充分显露，如果需要对桡神经损伤展开探查，也可使用这一切口展开，因此，操作起来极为简便，手术过程所需时间较短，同时不会对腱下滑囊和肘关节囊造成破坏，能够大大降低手术后瘢痕增生即关节囊挛缩发生几率，对肘关节伸屈功能恢复极为有利。我院在对收治42例肱骨髁上骨折患者进行治疗时，所有患者均采用关节外侧小切口展开治疗，42例患者均顺利完成手术。手术后对42例患者展开1～2年随访，平均随访时间为1.7年。根据Flynn评定标准，42例患者治疗后，临床治疗优良率为97.62%(41/42)。所有患者均无术后感染发生。充分说明，在肱骨髁上骨折治疗中，关节外侧小切口具有显著临床治疗效果，可有效缓解患者临床症状，大大改善患者生活质量，值得在临床中推广应用。
4参考文献
[1]吴雪晖，何清义.儿童难复性肱骨髁上骨折的外科治疗[J].第三军医大学学报，2008，30(9)：861.
[2]高红兵，吴涛.关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2008，21(2)：113.
[3]黄坚汉.肘关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折200例[J].广西医科大学学报，2008，15(1)：251.
