脑出血偏瘫病人早期康复治疗与护理
发表时间：2011-10-13 浏览次数：443次
作者：范玉蓉 作者单位： 四川荣县，荣县中医院
【摘要】目的观察脑出血偏瘫病人早期康复的疗效。方法82例脑出血患者分为两组,一组常规治疗,另一组在常规治疗的基础上加早期康复治疗与护理。结果早期康复组肌力明显提高,疗效高于常规治疗组。结论早期康复护理可以减轻肌肉萎缩，帮助和加速受损功能的恢复，降低致残率,使患者树立战胜疾病的信心。
【关键词】 脑出血,偏瘫,康复治疗护理
【Abstract】 Objective To investigate the effect of early rehabilitation treatment and nursing for cerebral hemorrhage patients with hemiplegic.Methods 82 cases of cerebral hemorrhage patients with hemiplegic were divided into two groups. One group were conventionally treated and the other group were conventionally treated combined with early rehabilitation treatment and nursing.Results Early early rehabilitation treatment and nursing can obtain better effect than conventionally treatment.Conclusion Early rehabilitation treatment and nursing may reduce musluar atrophy, and accelerate recover of foundation.
【Key words】 cerebral hemorrhage;hemiplegic;rehabilitationtreatment and nursing
脑出血是神经内科常见的一种急症，虽然随着医疗水平的提高，其死亡率已逐渐下降，但大多数存活患者存在不同程度的功能障碍，如失语、偏瘫、痴呆等。如不及时治疗和护理，致残率及致残程度将加大，给家庭和社会带来沉重的负担，所以早期功能锻炼就显得尤为重要。本科于2008年11月-2010年11月对41例脑出血患者进行早期康复训练，均取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科于2008年11月-2010年11月对82例脑出血患者随机分成两组。康复组42例进行康复训练，其中男22例，女20例，年龄42～78岁，平均年龄(55±5.5)岁。对照组40例进行常规治疗，男19例，女21例，年龄40～82岁,平均年龄(49±6.2)岁。全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。并经头颅CT检查确诊。
1.2 治疗方法
对照组按神经内科常规采用脱水、降颅内压、利尿、止血、营养脑细胞等治疗，两周病情稳定，脑水肿消失后开始肢体功能锻炼，康复组患者在生命体征相对平稳，未合并感染，压疮、水电解质紊乱等并发症，且病情不再进展，24～48h即开始康复治疗，具体方法如下。
1.2.1 心理康复
首先对患者的生理、心理、社会经济状态、文化知识方面做出一个正确客观综合评估，根据病人个体性格特点、文化程度、经济状况、认知能力进行个体化干预，通过安慰、教育帮助患者学会如何应对疾病、发挥主观能动性，增强战胜疾病的信心，启发患者消除消极、悲观、厌世思想、使其在良好的情绪中积极主动进行早期康复训练。
1.2.2 取舒适卧位
平卧时头部抬高15°～30°，使患侧上肢维持外展、外旋位，肘关节微屈曲，腕略背伸，手呈握毛巾卷状，大小腿外侧垫放枕头，防止髋关节外展、外旋，膝关节下放置软枕，使之微屈曲，在足下面放置软枕保持一定程度的背曲位，侧卧多为健侧卧位、由于患侧肢体感觉运动障碍，微循环不畅，患侧肢体受压易导致缺血坏死。两膝关节微屈曲，两者之间放置软枕、上肢前伸水平位。
1.2.3 被动运动
被动活动上下肢各个关节，每日2～3次、每次5～10遍，从肢体近端关节到远端关节，从大关节活动，幅度由小渐大，以患者不感到疼痛为宜，肢体训练时间以外使瘫痪肢体良好肢位摆放。
1.2.4 主动训练
以健侧肢体带动患侧肢体运动，健肢主动运动早期在床上练习翻身、仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动、逐渐加强活动范围、增加活动次数。
1.2.5 肢体按摩
肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流[2]，用中药复元活血汤(方剂：川乌10g,草乌10g,川芎12g,当归30g,红花10g,桑枝30g)煎熬后用汤剂熏洗患侧肢体，边熏洗边按摩能促进血液循环、起到活血化瘀的作用。按摩动作要轻柔、缓慢持久均匀而有规律。
1.2.6 ADL能力的训练
在进行肢体康复训练的同时要特别注意ADL训练，尽早使患者恢复自理能力[3]，经过耐心引导、帮助、鼓励和训练患者，使患者主动参与ADL的训练达到部分或全部自理。
2 结果
见表1。表1 两组治疗后肌力比较
3 讨论
脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退，活动不利或完全不能活动。康复治疗组在患者意识清楚，生命体征相对平稳即开始康复训练，偏瘫的肢体多伴有寒凝血瘀阻络，采用中药复元活血汤熏洗，加之按摩，主动与被动活动患侧肢体，能疏通经络可促进血液循环，增加神经功能预防肌肉萎缩，促进患者早日康复。
总之，尽早期康复治疗与护理，能使脑出血偏瘫患者得到及时规范的治疗使患者肌力得到明显的提高(P<0.01)，有效降低了致残率，改善了患者预后，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1 中华神经科学会.各类脑出血管疾病的诊断要点.中华神经学杂志,1996,29(6)：379.
2 王志华，徐孟雅.中风偏瘫患者早期康复训练及护理.河南实用神经疾病杂志，2003,2(3)：93-94.
3 黄广英.脑卒中早期偏瘫人的康复护理.国际护理学杂志,2007，26(7)：710-712.
