76例外固定架治疗儿童胫腓骨开放性骨折的护理研究
发表时间：2014-03-27 浏览次数：634次
胫腓骨开放性骨折是儿童较常见的骨折，在儿童所有骨折中占有相当大比例[1]。随着生活方式的改变和治疗要求的变化，同种疾病的治疗方法也随之增多。外固定架经过多年临床应用和不断改善，已成为一种比较牢固和可靠的外固定系统。笔者对进行外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的76例儿童进行研究比较，重点探讨分析护理对其疗效及治疗方法的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择76例儿童患者，男40例，女36例，年龄 5～17岁，平均12岁。其中左侧骨折32例，右侧骨折40例，双侧骨折4例，患者中并发血管损伤2例，并发休克者1例。
1.2 治法：术者根据患者的病情及骨折类型，分别采取切开复位外固定法和切开复位简单内固定外加固定法两种治疗方法。
2 结果研究者术后对所有选择的患者进行随访，随访时间2～10个月，骨折术后全部愈合，患者无针道感染、骨髓炎及关节功能障碍等并发症的发生，愈合时间4～12周。
3 护理
3.1 术前准备：术者在术前讨论患者手术方案，待确定后，应征求患者的意见，并做好做术前的各种检查，包括血常规、血生化、心电图等。叮嘱相关责任护士或者医师，定时监测术后患者生命体征的变化，对出现异常患者要及时通知主管医生并进行协助处理。患者出现并发出血性休克者应立即给予抗休克治疗;对失血较多的患者应根据疾病情况，备好术中的适量全血，做好常规皮肤准备等。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理：责任护士或者医生应在患者返回病房后及时向患者讲述手术情况，密切关注患者生命体征的变化，必要时派专人床边监护。叮嘱护士注意观察患者外固定件的松紧情况以及切口敷料是否渗血及有无感染等情况。注意患者疼痛的性质，必要时给予适量止痛剂止痛，术者也可通过与患者谈心，转移注意力的方法来减轻疼痛。
3.2.2 患肢血液循环：术者在术后要密切观察患者运动及毛细血管的充盈情况，同时观察患肢的皮肤颜色、温度、肢体远端的感觉。如果发现患肢肿胀严重，皮肤苍白无力，温度下降，说明患肢的血液循环不通畅，这是软组织高度肿胀的原因所致，应及时进行对症处理，解除造成患者血液循环障碍的原因，叮嘱患者抬高患肢，加速促进远端的血液循环，减轻肿胀，恢复患肢血液循环。
3.2.3 外固定架护理：外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的儿童患者，容易导致针道感染，对于已经造成的针道感染，多数原因是因为患者胫前内侧的软组织较少，导致感染向骨质内扩散，严重者甚至可以引起骨髓炎、骨不愈合等并发症。为了预防感染，这就要求术者在术后要用碘伏滴于针孔处，2次/d，并且及时换药，预防伤口感染。对于针道出现炎性分泌物渗出或者针道周围软组织红肿的患者，要及时向医生反应，随时调整抗生素的用量和治疗方案。笔者在治疗时，护理措施得当，未发生针道感染等症状。
3.2.4 营养护理：针对术后愈合的早期调养，应给予患者低脂类、高维生素、含水多、清淡易消化的饮食。患者要常备新鲜水果、蔬菜，多食用高纤维食物，防止便秘。患者术后不宜立即服用甜食、酸奶等食物，以免发生腹胀等不适症状。术后胃肠功能的恢复应该给予高热量、高蛋白等饮食，以加快促进骨折的愈合。
3.2.5 预防并发症：手术创伤极易导致患者抵抗力的下降，加上卧床较长，活动时间少，患儿极易发生感染。术后应遵医嘱，给予患儿适量抗生素预防感染，保持切口处清洁干燥。嘱责任护士严密观察患儿体温变化、切口的疼痛情况和患肢远端血供情况，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
3.2.6 加强术后功能锻炼：患者早期的功能锻炼可有效预防肌肉萎缩，关节僵硬，并促进血液循环，减轻肿胀，刺激骨折处的骨痂生长，有利于骨折愈合。提前告知患儿及家属功能锻炼的必要性，指导患者进行科学有效的功能锻炼，协助患者克服消极心理。术后2 d即可进行肌肉的收缩和舒张活动。术后2～3周即可在床上进行简单的膝踝关节伸屈活动，以被动锻炼为主，主动为辅，让护士或家属帮助患儿屈伸膝踝关节。第4～5周即可要求患儿扶拐下床活动，开始患肢不要负重，进而进行不完全负重至完全负重的功能锻炼，最后到去拐自主行走，持续1～2个月。
4 讨论
通过分析临床治疗效果，外固定架对于治疗儿童胫腓骨的开放骨折具有诸多优点：①固定架结构较简单，操作也方便且安全可靠，少损伤软组织，利于预后锻炼。防治固定综合征或者长期卧床并发症。②固定装置对软组织的覆盖不影响，减少了异物的刺激，避免感染。③不通过手术，利于骨折愈合。④骨折断端不破坏软组织和骨膜血液循环易于建立，有利于骨折愈合。⑤拆除外固定架时不需二次手术，减少患者负担。同时，由于儿童特殊性，实施外固定架治疗胫腓骨开放骨折需要注意：①儿童骨折30°以内的成角畸形随肢体的力线作用，逐步塑形矫正; 而造成旋转畸形骨折，须及时纠正。②术后注意针孔处的护理，每天对针孔周围清洁、消毒。定期检查外固定支架，如有松动，及时调整，防止骨折再移位。③注重对儿童的心理治疗，解除其对外固定架的紧张、恐惧感，减轻疼痛感，积极进行功能锻炼。④做好患儿家长的思想，配合治疗工作的进行。⑤儿童活泼好动，去除外固定支架后，3周内应避免过度运动，防止发生再骨折。⑥完善MRI和超声检查，及时、正确处理骨骺损伤。总之，实施外固定架治疗儿童胫腓骨开放骨折，同时认真做好护理工作、术后护理、功能锻炼、出院指导等，不仅有利于关节功能的恢复，也有利于骨折端血运重建，可促进切口愈合骨折愈合，降低并发症，使患者早日康复。
5 参考文献
[1] 张 莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志,2010,35(2):102.
