改变体位解除骨科术后尿潴留的护理探讨
发表时间：2014-03-27 浏览次数：614次
术后8h内患者不能自行排尿液并且膀胱尿液＞600 ml，或者患者能自行排尿而残余尿量＞100 ml，即可诊断为尿潴留[1]。骨科部分手术时间短，术中不需放置尿管，而尿潴留是骨科手术后常见并发症之一。有研究报道，因不习惯卧床排尿而发生尿潴留的患者占32.2%[2]。也有研究报道，使用镇痛泵患者的最近排尿时间为术后3～5 h，即在术后3～5 h患者未能及时排尿而容易导致尿潴留的发生[3]。因此术后4～6 h是解除尿潴留的最佳时间。但教科书腰—硬联合麻术后患者需要去枕平卧4～6 h。为探讨安全、有效、快速、无创伤、无不良反应又人性化的减轻方法。以改变体位的方法，恢复患者正常的排尿姿势来解除尿潴留，取得了良好的效果，而患者又无不良反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年2月～2012年2月在我科住院胫腓骨骨折术后发生尿潴留患者63例，男34例，女29例，年龄16～58 岁。分为试验组与对照组，试验组33例，采用改变体位方法；对照组30例，采用热毛巾湿敷膀胱区方法。为增强可比性，被研究的患者均为单侧胫腓骨骨折、择期手术、麻醉方式为腰—硬联合麻，术中无留置尿管，留置有镇痛泵。术后处置因素相同。两组患者性别、年龄及骨折严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准：①胫腓骨骨折术后尿潴留的患者；②符合《外科学》尿潴留诊断标准：术后数小时未能排尿，膀胱膨隆，急胀感。
1.3 排除病例：①泌尿系严重、梗阻、畸形；②合并有心脑血管或肝肾等疾病。
1.4 方法：试验组采用改变体位法：术后4 h患者无排尿，患者主诉腹胀，排尿障碍。检查患者腹部情况，符合尿潴留诊断标准。同时检查患者下肢活动情况：下肢可进行足趾踝关节屈伸运动，无麻木感或轻微麻木感。部分患者能主观感觉伤肢疼痛。首先采取暂停镇痛泵的使用。对女性患者可采取摇高床头60°或取半坐卧位在床上采取端坐排尿；男性患者可采取侧卧位或站位排尿。男性患者取站位时，患肢保持在床上取垫枕抬高位，健侧肢体站在床旁。取上述体位排尿时，护士或陪护要注意保护患肢及防止患者跌倒等意外发生。患者取上述体位排尿，因适合患者平时的排尿姿势，也因重力作用，患者情绪放松，能较快排尿。对照组采用传统方法用热毛巾热敷膀胱区。
1.5 主要观察指标：排尿量、排尿时间、排尿后症状和体征。
1.6 疗效判定[4]：显效：处理后30 min内自行排尿；排尿通畅，排尿后症状及体征消失；排尿量大于200 ml；有效：处理后 30～60 min自行排尿；排尿通畅，排尿后症状及体征改善；排尿量大于100～200 ml；无效：处理后60 min仍未排尿者。
1.7 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者排尿情况比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3 讨论
3.1 腰—硬联合麻醉手术后4～6 h内改变体位是否与科教课本相冲突：在正常情况下，人的排尿功能受到神经中枢控制。比较重要的神经中枢位于2～4底髓，形成排尿反射；另一中枢在大脑，随人的意识活动而控制排尿[5]。术后患者由于不习惯卧位排尿等不良刺激，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩，敏感性降低而致尿潴留。蛛网膜下腔阻滞麻醉术后需去枕平卧4～6 h，是国内科教课本数十年规定的需要执行的信条，以防止术后头痛的发生与国际上某些观点相同。所以护理工作者在患者腰—硬联合麻术后 4～6 h也要求患者去枕平卧。而近年有学者研究说明腰穿后卧床时间30 min～2 h，对腰穿后头痛的发生率无影响，仅需要平卧30 min[6]。没有必要卧床2 h，更没有必要卧床4～6 h。因此在蛛网膜下腔阻滞麻醉术后3～5 h发生尿潴留的患者可以协助患者取舒适体位排尿，也适合人的正常生理需要，体现人性化服务。试验组有2例患者不能解除尿潴留分析原因是由于患者情绪过度紧张，膀胱过度充盈，采取了留置尿管，第2天进行心理疏导后拔除尿管，采取舒适体位后自行排尿。
3.2 腰—硬联合麻醉药对尿潴留的影响：腰—硬联合麻醉手术结束后，患者回到病房时已完全清醒，生命体征已基本平稳，而且这时麻醉药在体内基本代谢完毕。而且术中的强迫体位患者已非常疲劳，应根据具体情况采取措施，来缓解患者的不适。有学者认为对清醒后的患者，生命体征平稳后再观察30 min，即可采取舒适体位，对于腰—硬联合麻醉手术后卧床4～6 h的旧常规，在不违反护理原则的前提下，应不拘泥于死板常规体位，根据实际情况主动为患者提供舒适服务[7]。
3.3 镇痛泵对尿潴留的影响：由于麻醉药的残余作用，患者一般不会感到明显疼痛，延迟使用镇痛泵4～6 h可以使患者适当减少镇痛泵对尿潴留的影响，使患者在舒适体位下排尿，解除尿潴留的痛苦[8]。在临床中也发现，部分患者在正常使用镇痛泵的情况下，采取舒适的体位也可解除尿潴留。
4 参考文献
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[2] 陈菊仙.剖宫产后使用镇痛泵拔除尿管时间的观察[J].护理实践与研究,2009,5(17):20. [3] 孙美芝,唐 霖.骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J]. 护理实践与研究,2011,8(19):121.
[4] 宁余音,姜 红,肖振球,等.自拟温阳利尿散烫疗解除痣术后尿潴留的研究[J].护士进修杂志,2006,21(6):497.
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[7] 胡雪蓉,梁彩侠,戴文涛.腰—硬联合麻醉在剖宫产术后不同卧床体位比较[J].中华全科医学,2009,7(3):320.
[8] 黄知音,吴 旦,洪满妹.骨科下肢手术后自控镇痛泵所致尿潴留的预防方法与效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(16):1524.
