肘关节功能障碍手术松解的临床疗效分析
发表时间：2014-03-13 浏览次数：633次
肘关节功能障碍常发生在骨折、脱位或软组织挫伤后，这些患者常有明显的生活障碍，彻底松解能够最大程度地恢复肘关节功能。影响肘关节松解手术疗效的因素主要有手术方式、病程长短、关节损伤类型、功能锻炼方法等。目前临床上常采用开放松解术和关节镜松解术。本研究收集肘关节障碍患者86例分别采用这两种手术松解，观察其临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：43例开放松解术患者中男21例，女22例，年龄21～64岁，平均(43.23±24.17)岁，病程3～20个月。其中类风湿性关节炎18例，创伤后关节僵硬15例，退变性关节炎10例。43例关节镜术患者中男23例，女20例，年龄20～65岁，平均(44.12±25.27)岁，病程3个月～21个月。其中类风湿性关节炎20例，创伤后关节僵硬11例，退变性关节炎12例，两组患者性别、年龄、障碍类型、病程时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1开放松解术[1]：患者采用臂丛麻醉，仰卧位，屈肘于胸前常规应用止血带。首先行骨膜下剥离桡侧伸腕长肌和肱桡肌的起点，然后于屈肘位将上述肌肉连同肱肌和桡神经一起向前牵开，主要切除关节间线上方的关节囊。然后从外侧的肘肌和肱三头肌间隙进入，切除后外侧的关节囊。对术前屈肘功能挛缩严重的患者，则从肱三头肌腱内侧缘游离尺神经，切除后内侧关节囊及MCL的后束。术中可反复屈伸。
1.2.2关节镜松解术[2]：患肢过顶牵引，上臂固定于侧板上，扩张关节囊，建立近侧、内侧入路关节镜观察，将镜移至近侧外入路，经近端内侧入路插入夹物钳或刨刀。再建立关节镜后外入路、刨刀或电动磨头后正中入路，清理鹰嘴部瘢痕组织，切除后方挛缩关节囊，松解肱三头肌腱与肱骨间粘连。活动仍受限者，建立软组织入路，刨刀经此入路清理肱桡关节后方和后外皱襞。
1.3术后随访：术后定期随访患者并发症情况。
1.4考核指标：根据Mayo肘关节功能评分标准对患者进行评估[3]。
1.5统计学方法：采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2结果
2.1随访结果：经术后7～24个月随访，均未发现严重的并发症。2.2 Mayo肘关节功能评分：比较两组患者手术松解前后ROM变化及Mayo肘关节功能情况可知，两组患者术后评分均明显高于术前评分，组内手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
3讨论
通过两组不同手术松解方法肘关节评分比较和术后随访及查阅相关文献，可以得出以下几点：一般在术后早期进行功能训练，能够很好地恢复肘关节功能。早期训练一般开始于术后24 h。患者主动、积极的配合训练是肘关节功能能否恢复、恢复时间早晚的关键。手术的时机一般4～6个月合适。在治疗过程中患者积极、主动的配合是手术成功的关键。由于患者多数为意外受伤，又遭遇手术的创伤，不能预测手术结果，对手术成功与否持有保留态度，术后怕疼及怕再次骨折而不敢主动活动，影响手术的效果。医护人员应当耐心地对患者进行宣传教育，耐心地向患者解释，消除患者的消极、焦虑情绪，从而积极地配合治疗，取得良好的疗效。两组患者不同的手术方法松解术对患者肘功能具有良好的疗效，都取得了满意的治疗效果，两组之间没有统计学差异，均可应用于临床。
4参考文献
[1]杨明，张殿英，付中国，等.开放肘关节松解术治疗17例肘关节僵硬患者[J].北京大学学报(医学版)，2012，4(6)：870.
[2]赵泉鸣，缪杰，沈耀，等.关节镜松解术与开放式松解术治疗肘关节僵硬疗效比较[J].临床骨科杂志，2012，15(3)：296.
[3]Morrey B F，Bryan R S，Dobyns J H，et al.Total elbow arthro-plasty.A five-year experience at the Mayo Clinic[J].JBone JointSurg Am，1981，63(7)：1050.
