中青年脑卒中的病因分析

　　作者：侯立维,李相文　　作者单位：郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 ;河南长垣县中医院急诊科 长垣

　　【关键词】 中青年,脑卒中,病因,危险因素

　　研究发现,脑卒中患者年龄走低的趋势来越明显，近2年我院脑卒中住院患者中年龄≤60岁者共342例，现将其临床特点总结分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组342例患者均符合中华神经科学会制定的诊断标准[1],均经头颅CT或MRI证实为脑卒中，部分病例行DSA证实血管病变。卒中分为出血性和缺血性两大类：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等。342例中男217例,女125例,年龄8～60岁,平均41.25岁。其中缺血性卒中134例,占39.18%,出血性卒中192例,占56.14%,静脉血栓形成16例，占4.68%。

　　1.2 临床表现 中青年脑卒中的共同症状和体征为:(1)起病突然，多有诱因，患者既往体健,发病后通过检查才发现有高血压、糖尿病、高血脂等潜在危险因素。(2)男性多于女性，出血多于缺血，本组男217例，女125例;脑梗死134例，脑出血192例，均有显著差异。(3)全脑症状较重，如头痛、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍，脑膜刺激征等较重。主要与脑卒中类型及其严重程度有关。(4)局灶症状和体征较重是临床确定脑卒中病灶部位的主要依据。颈内动脉系统损害表现:中枢性面瘫、舌瘫和肢体偏瘫、偏身感觉障碍;优势半球损害时可有失语及其他较高级神经活动障碍。椎基底动脉系统损害表现:眩晕伴恶心、呕吐、复视、小脑性共济失调;构音、吞咽困难;交叉性运动或感觉障碍;偏盲。(5)并发症少,各脏器功能储备良好。(6)患者治愈、存活率较高,病死率较低，预后相对好。

　　1.3 中青年脑卒中病因 见表1,依据临床所见几率依次为高血压、吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病、卒中家族史、饮酒、服用避孕药等常见因素，另有高纤维蛋白原血症，动脉瘤、烟雾病(Moyamoya综合征)和血管畸形、继发性低血压或医源性低灌注、动脉炎或非特异性血管炎、高凝血症与血液高黏状态、血液系统疾病、肾病综合征等专业因素。

　　2 讨论

　　数据分析显示,中青年脑卒中的发生与高血压、吸烟、高脂血症、高纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、肥胖、卒中家族史、饮酒等关系密切, 动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya综合征、脑动脉畸形、动脉炎和小血管炎、淀粉样脑血管病等均在DSA造影下被证实在中青年脑卒中的发病中占据很大作用。特别是高血压,被证实是第一危险因素，特别是35岁以上的患者尤为重要,脑卒中发病率随年龄而增加可能与高血压的发病随年龄增加有直接关系。吸烟或饮酒年限超过10年的人,发病人数达到总数的20%～30%。高甘油三酯血症(25.15%)也很突出。伴有纤维蛋白原(Fg)水平增高的高血压、糖尿病、冠心病、周围血管性疾病中发生缺血性脑卒中危险性明显增加,在易患脑中风的高危人群中,Fg起到重要作用[2]。近年来又有人发现,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的最长呼吸暂停时间和Fg水平有明显联系,并且伴有高Fg水平的OSA患者有中风的高危险性[3]。超重和肥胖及其他危险因素的共同作用势必造成脑血管的损害,王桂清等[4]研究结果显示,血管血流速度随着体重指数的增加而显著下降,而外周阻力、特性阻抗、脉搏波速、动态阻力和临界压等指标则随着体重指数的增加而显著上升,提示超重和肥胖可导致脑血流动力学异常,而使卒中的患病风险增加。Nicolaou报道高血压患者的一级亲属脑卒中发病率显著高于血压正常者的亲属,且卒中的家族性独立于高血压。有脑卒中家族史的人群中高血压患病年龄轻,合并动脉粥样硬化的机会多,研究发现,双亲脑卒中史与子女中一过性缺血发作的发病率成正相关。酒精中毒导致脑卒中发生的机制[5]可能是：(1)酒精对心血管系统的损害:过量饮酒可引起严重的心血管损害,包括严重的心律失常(特别是房颤)、充血性心力衰竭、心脏附壁血栓形成、冠心病及心肌梗死,这是产生脑梗死的重要病因。(2)血小板功能亢进和血液高凝状态:酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高,亦可使纤溶活性降低。纤维蛋白自发溶解时间明显延长,大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A2增加,使患者处于一种高凝状态和脑血管收缩,这是发生脑梗死的重要危险因素。(3)脑血流量降低:酒精中毒可使脑血流量明显下降,以至于降到脑组织缺血水平甚至更低,从而发生脑梗死。另外,大量饮酒或中毒者,酒后常深睡或昏迷,身体处于多种异常姿势和体位,引起颅外血管的压迫,导致脑血液循环进一步障碍,这也是促进血栓形成的原因之一。酒精中毒可引起脑血管损害并且酒精中毒兴奋所致的血压骤然增高使颅内血管破裂，导致出血。女性口服避孕药及妊娠高血压综合征史也为其主要发病原因。中年是动脉瘤的好发年龄群,特别是有高血压病史者，它是中青年出血性脑卒中最危险的原因。脑血管畸形包括动脉和静脉或动静脉血管畸形,它是由扩张的供血动脉、异常扩张迂曲的静脉和动脉混合在一起构成血管团。在这个血管团内多没有毛细血管网,可有钙化、出血或动脉瘤。血管畸形的好发年龄是20～40岁,90%在幕上,最常见的症状是头痛、癫和出血,以蛛网膜下腔出血最为常见。近几年,大家对低血压及低灌注所致的缺血性脑卒中有较多认识,因此种现象最易导致大脑“分水岭性”或“远端性”脑梗死。这种低血压或低灌注除见于心衰、休克和心脏手术合并症外,另有医源性低血压、血容量不足、腹泻、水电解质紊乱和饥饿。动脉炎或非特异性血管炎，近年来,动脉炎性疾病导致中青年脑卒中的病例逐渐增多,因此某些非特异性炎性血管病变引起了人们的重视，较常见的有巨细胞动脉炎(颞动脉炎)、大动脉炎、白塞病、神经结节病、红斑狼疮或结核性动脉炎等。高凝血症是指血小板或血管壁特异性功能缺陷所致的血液高凝状态,又称血栓形成前状态或形成倾向;如果有明确原因则称为继发性高凝血症,如高龄、妊娠、分娩后、糖尿病和某些血液病时可发生高凝血症。而血液高黏状态是指血液流变学异常,最常见的疾病是红细胞增多症、巨球蛋白血症和高脂血症。血液系统疾病与脑卒中的关系早有认识,最常见的是真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、镰状细胞疾病、血小板疾病和其他白系血液病。前者主要引起缺血性脑卒中,后者可导致混合性卒中。肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症,其原因为:(1)血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加。(2)某些蛋白质丢失及肝代谢性合成蛋白增加,引起机体抗凝和纤溶系统失衡。(3)肾病综合征时血小板功能亢进,应用利尿剂和糖皮质激素等均可加重高凝。还有一些脑卒中，发病原因一时难以明确。我们充分认识到脑卒中病因的复杂性，这就要求我们在从事临床诊疗工作中，在治疗原发病的同时，要积极的预防脑卒中的发生，以减少它对人们健康的危害。

　　【参考文献】

　　1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

　　[2] Mchedlishvivi G,Shakarishcili R.Comparative values of erythrocyte aggregability versus other indices of hemorheological disorders in patients with ischemic brain infarcts [J].Clin Hemorheol Microcirc,2000,22(1):915.

　　[3] Wessendrof TE,Thilmann AF,Wang YM,et al.Fibrinogen levels and obstructive sleep opnea in ischemic stroke [J].Am J Respir Crit Care Med,2000,162(6):20392042.

　　[4] 王桂清，黄久仪，曹奕丰，等.超重与肥胖对脑血液动力学的影响及其与脑卒中的关系[J].中华预防医学杂志,2003,137(1):6669.

　　[5] 徐良志.急性酒精中毒并发脑卒中31例临床分析[J].浙江临床医学,2002,4(10):762764.