锁定钢板对于矫正桡骨远端陈旧骨折畸形愈合及功能障碍的疗效观察
发表时间：2014-01-20 浏览次数：492次
对于新发的桡骨远端骨折，早期通过选择针对性治疗方式，绝大多数患者可获满意效果。但因为保守治疗效果不佳、手术方式选择适当而造成陈旧性骨折，导致严重功能障碍的病例亦并不少见[1]。选择22例桡骨远端陈旧性骨折患者，采用切开复位加 T-LCP予以治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年6月在我院骨科治疗的22 例桡骨远端陈旧性骨折患者，男15例，女7例；年龄38～67岁，平均52.7岁；受伤时间25～81 d，平均43.7 d。根据受伤后原始X 线片，按AO分型标准，C1型骨折7例，C2型11例，C3型4例。所有病例均出现腕部明显畸形、疼痛、功能障碍。
1.2 手术方式：采用切开复位加T-LCP锁定钢板内固定。患者取患肢外展仰卧位，臂丛麻醉。首选掌侧Henry入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间切口进入，在桡骨侧止点处切断旋前方肌，暴露骨折端和桡骨远端掌侧面[2]。将桡腕关节囊作约1.5 cm的横行切口，检查桡骨远端关节面情况，采取撬拨复位并用克氏针临时固定。将主要皮质骨碎块作为标志撬拨桡骨远端复位，尽量矫正短缩，使桡骨长度、掌倾角、尺偏角得以恢复。在实现良好复位的前提下，选择适宜长度的T-LCP锁定钢板予以固定。
1.3 术后处理和康复锻炼：手术后腕部给予功能支具保护， 3～7 d内常规使用抗生素预防感染。手术当天麻醉解除后即开始行手指和腕关节主被动功能活动锻炼。待术后2～3 d在专业康复医师的指导下主、被动锻炼腕关节功能。
1.4 出院后随访：大部分病例住院1周后即出院。对患者进行相关健康教育，介绍康复计划。骨折完全愈合后采用Anderson功能评价体系进行术后功能评定[3]。
2 结果
本组22例患者获得6～24个月的随访，平均12.5个月。术后3个月X线检查示骨折全部愈合，桡骨短缩全部纠正，平均愈合时间（11.2±2.5）周。
骨折愈合后进行腕关节活动度评价，背伸平均值为52.3° （达到健侧平均值的82.1%），屈曲平均值为46.5°（达到健侧平均值的74.7%），旋前平均值为78.6°（达到健侧平均值的 92.8%），旋后平均值为81.5°（达到健侧平均值的92.0%），术侧握力达到健侧的89.2%（60%～100%）。
对本组所有22例患者依据Anderson功能评价体系进行术后功能评定，评为优者8例，良11例，中2例，差1例，优良率为 86.4%。上述临床指标均达到预期效果。
3 讨论
桡骨远端骨折是临床较为常见的骨折。新发的桡骨远端骨折常因保守治疗效果不佳、手术方式选择适当而造成陈旧性骨折。根据笔者的诊疗经验，关节面不平整则是造成创伤性关节炎的重要原因，可引发腕关节疼痛、关节活动度明显降低。因此笔者认为，对桡骨远端陈旧性骨折复位应首先恢复桡骨长度，其次是平整关节面，矫正尺偏角和掌倾角。目前学术界普遍认可的桡骨远端骨折复位标准为桡骨缩短少于5 mm，关节面塌陷少于2 mm，背侧倾斜角小于10°，桡腕关节分离少于2 mm[4]。
对于桡骨远端陈旧性骨折，如果采取普通“T”形钢板固定，缺乏有效支撑，将很难维持骨折复位牢靠，容易松动。采用切开复位加T-LCP锁定钢板予以治疗可实现以下优势：①掌侧切口由软组织间隙进入，可最大限度较少对软组织的干扰；②桡骨远端掌面平坦，不必塑形，利于置入LCP；③旋前方肌覆盖钢板，可有效预防屈肌腱和正中神经因钢板螺钉摩擦而导致黏连损伤；④T-LCP自身的交锁结构使其无须与骨面紧密压制，可以更好地保留骨膜血供以利于骨折愈合；⑤可有效支持骨折端，防止关节面再次塌陷。
得益于上述优势，T-LCP锁定钢板作为一个内固定支架有利于维持桡骨长度，最大程度纠正掌倾角及尺偏角，为骨折的最终愈合提供了一个良好而稳定的环境，固定可靠，并发症少，术后患肢功能恢复满意，可显著改善桡骨远端陈旧骨折患者畸形愈合及功能障碍。
4 参考文献
[1] 许宝满,张爱国.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(3):22.
[2] 赵爱军,卢吉高,孙宏辉,等.T-LCP锁定钢板治疗桡骨远端陈旧骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(9):717.
[3] 刘鸿麒,丁真奇.临床研究中骨折愈合过程的评价方法进展[J]. 中国现代医生,2010,48(4):43.
[4] 邓 钧,王 晓,张登峰,等.青壮年陈旧性桡骨粉碎性远端骨折的治疗策略[J].光明中医,2009,24(3):464.
[收稿日期：2013-04-24 编校：苏建东
