综合疗法治疗肩周炎的疗效观察
发表时间：2014-01-20 浏览次数：534次
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见疾病，多见于从事体力劳动的中老年人，发病率女性高于男性，右肩多于左肩。肩周炎目前尚缺乏理想、快速、有效的治疗方法，许多患者因治疗效果不显著而常常中断治疗，严重者影响肩关节活动。近年来，采取综合疗法进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月本院门诊收治肩周炎患者62例。将2011年1月～2011年12月收治的29例患者作为传统治疗组，男12例，女17例；年龄40～67岁，平均53.5岁；病程 3周～1年1个月，平均8.5个月；右肩20例，左肩9例。将2012年1 月～2012年12月收治的33例患者作为综合治疗组，男14例，女19 例；年龄41～68岁，平均52.6岁；病程2周～1年2个月，平均7.8个月；右肩23例，左肩10例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。③有慢性劳损、感受风寒或外伤史。④X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法
1.3.1 综合治疗组：采用局部封闭注射、中药外敷内服、理疗、针刺推拿、自我功能锻炼等综合治疗方法。①局部封闭注射，曲安奈德注射液40 mg加Vit B12 500 μg加1%利多卡因6～8 ml组成混合液，局部封闭注射，注入混合液2～3 ml，1次/周， 4次为１个疗程；玻璃酸钠肩关节腔内注射，25 mg（2 ml）/ 次，１次/周，4次为１个疗程。②中药外敷，取红花、艾叶、生川乌、生草乌、生南星、生半夏、皂刺等加水至3 000 ml浸泡 20～30 min，武火煮开20 min，先用热气熏蒸患侧肩部，煎至 30 min后用毛巾浸透药液热敷患肩（为避免烫伤可用2条毛巾交替进行），30 min/次，2次/d，l周为1个疗程。③中药内服，口服益肾蠲痹丸（独活、熟地、川断、巴戟天、补骨脂、蜈蚣、制川乌、制附子、蚂蚁、鸡血藤等组成），起补肾壮骨、疏经活血、祛风止痛功效，l丸/次，饭后温开水送服，3次/d，1个月为1个疗程。④理疗，应用特定电磁波治疗器（型号CQ-29P，重庆航天火箭电子技术有限公司生产），频率50 Hz，输入功率 180 W，电磁波谱范围2～25 μm，治疗板平均温度300℃，治疗时先将电磁波治疗器预热5～10 min，然后对准患肩照射，距离10～30 cm，时间30 min，1次/d，1周为1个疗程。⑤针刺，取侧卧位，充分暴露患肩，取穴肩髎、肩髃、肩前、肩后、肩井、天宗、风池、曲池、阿是穴，常规消毒，用28号毫针行提插捻转等强刺激，间隔10 min运针1次，1次/d，1周为1个疗程。⑥推拿，取坐位，立于患者患侧，对肩部肌肉组织及上臂内侧进行纵行弹拨、滚揉、点按；同时以左手扶患肩、右手握腕部，以肩关节为轴心做环绕摇动，对患侧肩关节做顺时针、逆时针被动活动，幅度由小到大，手法轻柔；并由肩前至肩后、肩外侧到前臂反复搓动，以放松肩关节。1次/d，1周为1个疗程。⑦功能锻炼，指导进行爬墙活动、回旋运动、前后摆动活动，3～4次/d，每次不少于5 min。
1.3.2 传统治疗组：主要采用局部封闭注射及自我功能锻炼方法进行治疗。
1.4 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中肩周炎疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状、体征改善不明显。
2 结果
治疗6周后对疗效进行评价，综合治疗组总有效率为93.9%，传统治疗组总有效率为82.8%，总有效率综合治疗组高于传统治疗组，差异有统计学意义（χ2=5.99，P＜0.05），详见表1。
3 讨论
肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的慢性炎性反应性疾病，多有肩部感受风寒湿邪、过度劳累、扭伤及慢性劳损等诱发因素。肩周炎属于中医“痹证”范畴，多因气血不足、肝肾亏损、外感风寒湿邪或外伤劳损致使肩部气血凝滞、筋脉失养、拘急而成。治疗以镇痛、消炎、改善肌肉和软组织血液循环、消除肩关节内外粘连、改善肩关节活动为原则。
曲安奈德为长效肾上腺糖皮质激素，具有较强的抗炎作用，与利多卡因混合后行局部封闭注射直接作用于病变组织起止痛、减少炎性反应渗出、抑制结缔组织增生、增强肌腱弹性和活动性、提高肌张力效果[1]。玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质成份，其作用有：①对关节软骨起减震、润滑等机械保护作用；②维持软骨组织完整性以及滑膜细胞稳定性作用；③抑制位于滑膜和滑膜下痛觉感受器和感觉神经纤维的兴奋性；④限制炎性递质的释放和扩散，对关节结构和内环境起稳定和保护作用。在肩关节腔内注射玻璃酸钠，可明显改善滑膜的炎性反应，增强关节液的润滑功能，缓解疼痛，增加关节活动度[2]。
中药外敷能使中药成分的生物碱、氨基酸、甙类、各种微量元素及酮、醛、醇类芳香挥发性物质在局部发挥作用，促进病变部位血液循环、消除水肿、松解软组织粘连、增加关节和软组织弹性、降低神经末梢的兴奋性、达到减轻疼痛的功效。
中药益肾蠲痹丸中羌活、独活、桑寄生可舒筋活络、祛风散寒，黄芪、当归补气活血，姜黄、乳香、没药温散寒邪、活血化瘀，诸药合用起益气养血活血、舒筋通络散寒之功效。应用特定的电磁波局部照射起活血化瘀、消除炎性反应、缓解肌肉痉挛，达到镇痛作用。在特定电磁波温热作用下予以按摩推拿，可进一步起舒筋通络、行气血、散瘀止痛、松解软组织粘连、促使功能恢复作用[3]。
针刺按摩能使肩周围软组织的内外粘连快速松解，松弛痉挛的肌肉而缓解疼痛，同时能改善局部血液循环、加速渗出液吸收，起舒筋活血、温经通络止痛之功效。
功能锻炼能促进软组织结构恢复，增强肌张力，减轻或解除肌肉痉挛，解除肌腱、韧带与周围组织的粘连，以此恢复肩关节功能。在临床治愈后继续坚持肩臂主动运动等功能锻炼能巩固疗效、防止粘连、减少复发。
总之，肩周炎采用综合治疗，各种方法相辅相成，操作简便、安全，费用低，疗效较好，值得在乡镇卫生院推广应用。
4 参考文献
[1] 雷 波,李 敏,胡海涛.综合疗法治疗肩周炎的疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(17):46.
[2] 闫 立,梁 朝,李 丁,等.综合疗法治疗肩周炎85例临床观察[J]. 现代中西医结合杂志,2010,9(18):3596.
[3] 史云新.综合疗法治疗肩周炎128例[J].实用中医药杂志,2012,28(4):277.
[收稿日期：2013-07-16 编校：朱林]
