膝关节周围骨折术后综合康复训练研究
发表时间：2014-01-16 浏览次数：567次
膝关节周围骨折主要包括股骨髁上骨折、髁间骨折、胫骨平台骨折等，由于患者骨折造成的创伤一般对膝关节结构及周围组织损坏较严重，关节腔也易出现黏连情况，容易造成膝关节功能障碍，严重影响患者的生活[1]。对膝关节周围骨折患者术后实施综合康复训练，临床效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年4月～2012年6月骨科收治的68 例膝关节周围骨折患者作为研究对象。男43例，女25例，年龄 21～64岁。胫骨平台骨折30例，髌骨骨折21例，股骨髁间骨折17 例。均为单一闭合骨折，行手术治疗，均排除其他身体疾病患者。按骨折类型随机将68例患者平均分为试验组与对照组，每组 34例，两组患者性别、年龄、骨折类型及治疗方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者术后均给予常规康复护理，指导患者克服疼痛、建立治疗信心，密切观察术后切口恢复情况，及时更换无菌敷料。其中试验组患者接受术前康复指导、早期主动和被动功能训练综合康复治疗，对照组患者仅接受术后早期主动功能训练康复治疗。
1.2.1 术前康复指导：术前护理人员与患者进行亲切交流，疏导心理压力，帮助患者了解治疗过程，明确术后功能训练的重要性。指导患者术中配合医师手术，掌握术后功能训练的内容，必要时可以指导患者术前进行模拟训练。
1.2.2 术后早期主动功能训练：术后第1周腘绳肌和股四头肌的长收缩练习8 s/次，25次/d。后期可在髌骨上5 cm处绑缚适当重量的沙袋强化练习。术后第2周在护理人员帮助下进行膝关节持续被动运动（CPM） 训练。训练前热敷15 min，训练后冷敷。屈膝从 15°开始逐渐增加至90°，1次/d，保持1 h左右。术后第7天开始由理疗师对患者髌骨进行4个方向推拿，活动后也需冷敷，持续2 d即可。术后第3周进行抗阻力训练，主动直腿抬高进行股四头肌抗肌力训练，取侧卧位进行伸膝主动运动，100～150次/d。术后第6周进行患肢力量训练，在之前训练的基础上开始膝关节抗阻肌力训练，并进行适当生活能力训练。
1.2.3 术后早期被动功能训练：在术后早期主动训练的基础上配合关节活动范围（ROM）被动功能训练。方法为：术后第1、 2天，1次/d，1～2 h/次，伸屈幅度为30°；第3～5天，2次/d， 1～2 h/次，幅度为45°～60°；第6～8天，2次/d，2 h/次，幅度 60°～75°；第9～11天，2次/d，2 h/次，幅度75°～100°；第 12天以后，3次/d，3 h/次，幅度100°～130°。
1.3 疗效评价[2]：优：无肌肉萎缩，膝关节伸屈范围达 130°～140°，并可以参加生产劳动及工作。良：无明显肌肉萎缩、症状与体征基本消失，膝关节伸屈达100°～120°，日常生活无妨碍。中：症状和体征减轻，膝关节主动伸屈达 70°～90°，功能活动受一定影响。差：症状和体征无明显改善，关节主动伸屈＜60°。
1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组患者优良率和膝关节平均活动范围均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
膝关节周围骨折多造成膝关节软组织严重损伤，往往累及关节面。经手术治疗需要长时间固定，易造成愈合畸形、关节功能障等不良情况。而膝关节周围骨折术后综合康复训练能够促进骨折部位快速钙化、愈合，防止骨痂硬化继续生长，避免形成创伤性关节炎，临床效果显著。临床研究结果显示，术后1 个月内是膝关节周围骨折患者的最佳康复训练期，对改善患者膝关节功能及活动范围具有重要影响。因此，早期综合性康复训练是十分有必要的。术后早期主动功能与被动功能训练是主从关系，主动功能训练是基础训练，被动功能训练是辅助和补充训练。连续关节活动能够明显增加关节代谢和修复速度，促进营养吸收。本组研究显示，接受术后综合康复训练的患者膝关节功能恢复情况良好，膝关节活动范围明显增加，与相关文献报道研究结果相符[3]。术后早期主动功能训练能够有效增加膝关节活动度，减少关节功能障碍的发生几率。
4 参考文献
[1] 王竞超,罗从风.膝关节周围骨折诊治进展[J].国际骨科学杂志,2012,33(2):258.
[2] 吴海山,冯明光.髋膝关节置换术后疗效评估体系[J].中华骨科杂志,2004,24(5):510.
[3] 张娣艳.膝关节骨折术后康复护理体会[J].中国社区医师,2012,14(21):323.
