加压空心螺钉治疗青壮年移位型股骨颈骨折42例体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：543次
移位型股骨颈骨折是一种常见的骨折疾病，目前，临床上对于患者的治疗主要采用人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术等方法。本组研究采用加压空心螺钉对42例青壮年移位型股骨颈骨折患者实施治疗，取得了显著的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共42例股骨颈骨折患者，均为新鲜骨折，均为移位型骨折，按Garden分型将Ⅲ型、Ⅳ型骨折统称为移位型骨折，其中Ⅲ型骨折25例，Ⅳ型骨折17例。男32例，女10例;均为青壮年患者，年龄18～56岁;左侧骨折28例，右侧骨折14例。骨折原因：摔伤者8例，压砸伤者14例，车祸伤11例，坠落伤 9例;伤后手术时间3～48 h，平均15.8 h。
1.2 治疗方法：术前均予患者患肢皮牵引，尽快完善术前相关检查，股骨颈骨折患者在连续硬脊膜外麻醉的状态下，平卧在骨科手术床上，患侧臀部稍垫高，消毒常规消毒铺巾，在患者股骨大粗隆下作长约5～8 cm的切口，切开皮肤和扩筋膜，显露大粗隆下骨皮质，助手牵引患肢外展约15°，内旋约20°，放置导向器，呈倒三角形钻入3枚导针，其深度为股骨头下5～10 mm左右。C型臂X线机下透视观察骨折复位情况，根据Garden指数判断复位标准，达到复位调整满意后，待透视证实导针位置满意，再分别测深、钻孔、攻丝，逐一拧入相应的长度空心螺钉，螺纹要通过骨折线。对于多次手法闭合复位不满意者则前路切开复位加压空心钉内固定。术后积极引导患者患肢功能锻炼，待手术 2周后开始持双拐下地非负重活动，3个月后再进行复查X线透视骨折愈合的情况，根据情况决定部分负重行走。
2 结果
本组42例股骨颈骨折患者中，其随访时间6～63个月，平均 36个月。本组36例股骨颈骨折获得愈合，其愈合时间为3～10个月，平均6个月，关节功能恢复良好。4例骨折没有愈合并确诊股骨头缺血坏死，2例骨折愈合股骨头出现坏死。
3 讨论
3.1 手术时机的选择：目前对于股骨颈骨折的手术时机有争议，目前还没有一致的意见，多数倾向于尽早手术，有的主张在 6～12 h内进行，有的主张在36 h内进行，有人主张急诊手术治疗，早期治疗有利于恢复骨折后血管扭曲痉挛受压，尤其对于青壮年患者往往多为高能量损伤，移位骨折占多数，由于外伤暴力伤及股骨头主要血供来源，尽早手术予以骨折复位，解除血管扭曲受压对于恢复股骨颈股骨头血运，对促进骨折愈合和预防股骨头坏死起决定作用。Zita等认为手术在6 h内，6～12 h，>24 h进行，股骨头坏死率分别为14.7%、49.1%、51.6%，越早进行手术股骨头坏死率越低[1] 。而Upadhyay人认为手术时机在48 h内与 48 h后骨折不愈合率、股骨头坏死率差异无统计学意义(P>0.05)[2] 。部分人认为降低股骨头坏死率早起固定并不是关键，他们对部分患者在伤后6 h内手术，20%的患者发生了股骨头坏死，而一组伤后48 h延期固定患者股骨头坏死率较低，获得了更好的效果。由于青壮年患者多为高能量损伤，往往合并其他诸如头胸腹等部位损伤，生命体征并不稳定，以及患者对骨折外伤的认知程度，治疗的配合程度，经济原因等等造成一部分患者达不到急诊手术的时机，本组手术平均时间超过12 h，但取得了较高的愈合率。
3.2 复位的要求：本组42例患者中，有3例股骨颈骨折患者由于闭合复位不佳进行了切开复位，均骨性愈合。复位质量直接关系到股骨颈骨折的预后，良好的复位为骨骼内部骨小梁的再塑造提供了条件。因此，在骨折手术中进行复位治疗至关重要，如果手术中闭合复位不理想，就要进行切开复位。在骨折复位中应该尽量做到解剖复位，至少要做到Carden复位Ⅱ级标准，最新的研究显示股骨头缺血坏死率和原始骨折移位程度骨折复位质量股骨颈后方皮质内固定是否稳定密切相关，而与患者年龄性别术前等待时间损伤机制无明显相关性，复位不佳和原始骨折移位程度是影响股骨头坏死的两大因素[3] 。这样才能提高骨折的愈合率。由此可见骨折复位的重要性。目前主流观点认为解剖复位和坚强内固定对于预后有决定性作用，而不强调闭合复位[4]通过本组股骨颈骨折患者资料分析，虽然本组手术平均时间>12 h，但是由于良好的骨折复位，仍然取得了较好的骨折愈合率，因此笔者认为对于青壮年股骨颈移位型骨折复位质量直接影响着股骨颈骨折的预后，临床上一定要严格追求骨折的复位，闭合复位不理想，则应果断切开复位，通过良好的复位后再予以加压空心钉固定治疗，在操作上相对简单，对患者身体创伤小，治疗效果良好，是首选的青壮年移位型股骨颈骨折的治疗方法，至于骨折手术时机的选择，还有待于进一步的临床证实。
4 参考文献
[ 1] 王 健,赵 磊,郝 明,等.股骨颈骨折的进展[J].河北医药,2012, 33(10):1052.
[2] 赵正营,林志荣,赵喜元,等.青壮年股骨颈骨折的手术方法探讨与研究[J].中国实用医药,2012,7(7):19.
[3] 卢华定,董云旭,温小粤,等.空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨伤,2011,24(4):315.
[4] 梁 杰,梁建伟.田宝刚股骨颈骨折治疗的[J].湖南中医药大学学报,2001,23(1):58.
[收稿日期：2013-04-24 编校：朱林] 。
