骨科手术中急性压疮形成分析及手术室护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：518次
压疮是在压力和(或)摩擦力的共同作用下，造成的皮下组织、骨突部位和(或)皮肤组织的局部损伤，多发生于骨科手术患者。压疮的发生可能影响骨科患者的康复，还可能因疼痛和感染使病情加重而延长住院时间，导致比较严重的后果［1］。文献报道我国压疮发病率在骨科病区为1.4%左右［2］。当前随着基础医学研究的不断深入，我国压疮的发生率有了大幅度的下降，但是还存在一定的管理难题［3］。压疮的危险因素包括外在因素和内在因素，本研究以骨科手术患者为研究对象，旨在调查骨科手术中急性压疮形成的影响因素，并在此基础上提出护理建议，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2009年2月~2013年1月我院骨科收治的手术患者80例，其中男56例，女24例，年龄16~80岁，平均(57.83±19.73)岁；住院时间1~14 d，平均为(5.30±2.88)天。入选标准：入住骨科手术室时间≥24 h；经患者本人或家属知情同意，自愿参加；临床资料完整；年龄≥16岁。
1.2调查内容：采用自行设计的骨科手术压疮危险因素调查表进行资料收集，调查的内容包括患者年龄、性别、住院日期、入院诊断、个人体质等；慢性病史、水肿、低血压、感染、发热、尿失禁、APACHE-Ⅱ评分等；实验室检查指标，包括总蛋白浓度、白蛋白浓度、血红蛋白浓度、动脉血酸碱度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、白细胞计数、淋巴细胞计数等；而生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率、呼吸、体温等。
1.3统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行数据分析，使用非条件Logistic回归进行多因素分析，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1急性压疮形成情况：经过调查，80例患者中有14例发生至少1处压疮，占17.5%。其中8例患者仅有1处压疮，6例有2处及以上压疮。在分期中，I期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例。
2.2形成因素分析：采用非条件Logistic回归分析方法对压疮是否发生进行判别分类，结果显示水肿、尿失禁与APACHE-Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素(P<0.05)。详见表1。
表1骨科手术中急性压疮形成的因素变量偏回归系数标准误WaldP值OR值水肿1.0360.3996.7510.0092.827尿失禁0.9050.3775.7100.0182.458APACHE-Ⅱ评分0.0500.0488.0150.0050.952
3讨论
压疮被认为是导致住院患者死亡的主要医疗差错之一，同时骨科又是压疮最高发病区之一。一旦发生压疮，就会延长患者住院日和费用，增加了预后的不确定性，也加大护理人员工作量。本组资料结果显示，80例患者中有14例发生至少1处压疮，占17.5%，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期3例。男性发生率略高于女性，发病年龄在60岁以上，这可能与老年人软组织内的弹性蛋白合成减少，抗压能力减弱有关。
本组资料中非条件Logistic回归分析显示水肿、尿失禁与APACHE-Ⅱ评分为骨科手术中急性压疮形成的主要危险因素(P<0.05)。有学者对心脏直视术后107例患者进行了前瞻性研究，以APACHE-Ⅱ评分系统为基础，发现评分小于14分的患者没有发生急性压疮，而大于19分的患者都发生了急性压疮，同时该评估系统的灵敏度为100%，特异度为88%［4］。水肿是由于组织间液增多引起，主要表现为肿胀、弹性降低。水肿降低了皮肤的抵抗力，极易发生压疮［5］。尿失禁对压疮的影响主要是由于排泄物的作用，造成局部皮肤的潮湿，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降，从而发生压疮。
在手术室的护理对策中，要根据患者活动能力，合理制定个体化的翻身计划；鼓励其经常翻身或变换体位；避免护士移动患者过程中发生皮肤擦伤［6］；若无提式床单，在协助重症患者翻身时，一定要多人配合操作；忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤；每天采用温水擦浴，对失禁或腹泻患者可留置气囊导便与导尿管。
总之，骨科手术中急性压疮发病率比较高，要积极根据形成的危险因素加强手术室护理。
4参考文献
［1］毛玉英.改变压疮管理模式提高压疮护理质量［J］.护理实践与研究，2009，6(6)：50．
［2］潘敏华.透明敷料对降低低蛋白血症患者压疮发生率的临床观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(1)：119．
［3］何新荣,黄嫒嫒．美皮康敷料对无创呼吸机带机患者压疮预防的效果观察［J］．护士进修杂志，2010，25(5)：465．
［4］王蕾.重症监护患者压疮的预防及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：41．
［5］李英.循证护理在压疮预防中的应用［J］.中国误诊学志，2008，8(5)：1117．
［6］王钰.康复工程基础辅助技术［M］.西安交通大学出版社，2008：235-290．
