优质护理元素在骨科临床护理路径中应用效果的研究

临床护理路径（Clinicalnursing pathway，CNP）是依据每天标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式［1］。我国目前尚未形成完整的CNP管理理论体系［2］，临床护理路径的格式及内容缺乏统一的标准，没有或很少体现优质护理的内容。优质护理服务能够使患者得到更多的照护，更好地配合医护人员进行治疗，对骨科患者的身心恢复起着非常重要的作用［3］。有研究指出优质护理服务主要包括6个主题（丰富的专业知识和娴熟的技能、良好的服务态度及行为、对患者的关爱与沟通、重视患者的良好感觉、提供健康教育、医疗环境）［4］。笔者结合临床实际，将病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、康复指导、心理护理等内容作为优质护理核心元素，并将此融入到临床护理路径中，制定出符合骨科专科特点的优质护理路径，并探讨该路径在骨科全髋关节置换患者中的应用效果。现报告如下。　　　　

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年4月～2013年4月在江苏省苏北人民医院关节外科住院行全髋关节置换术的200例患者为研究对象。入选标准：有正常沟通交流能力；能够理解并完成问卷调查；能独立或与家属共同完成护理措施；术前生活质量及活动水平较好；无心、肾、脑等严重并发症；行人工全髋关节置换术；自愿参加本研究的患者。按随机数字表法将患者随机分为试验组100例和对照组100例。试验组男50例，女50例，年龄37～90岁，平均（66±13）岁；对照组男30例，女70例，年龄22～84岁，平均（68±15）岁。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组：采用常规护理，适时进行治疗处置、健康教育，即在入院、术前、术后、出院前给予护理指导，其余时间随机进行护理。

1.2.2试验组：除常规护理外，采用基于优质护理元素的临床护理路径进行护理。

1.2.2.1计划阶段(P)：确立基于优质护理服务的临床护理路径，成立护理路径小组。根据科室所定的全髋关节置换术的医疗临床路径，查阅相关文献，以基本项目、住院时间、责任护士、效果评价等为横轴内容，以护理评估、治疗护理处置、康复指导、健康教育为纵轴内容，并在每一项纵轴中融入优质护理元素，制定出临床护理路径表。由护士长组织学习，对全科护士进行为期一周的培训。

1.2.2.2执行阶段(D)：护士每天按照路径表实施各项护理活动，认真按路径表指导患者，并评价护理效果是否达到预期目标，必要时进行重复指导、反复提问以提高患者对各项护理活动的知晓度和依从性，护士每次执行后在执行项目后签名，对文化层次低的患者进行宣教时尽可能用简单易懂的语言。出院前发放健康知识掌握评分表和患者满意度调查表。

1.2.2.3检查阶段(C)：责任护士每天下班前对照护理路径表再次检查各项护理工作是否落实，发现问题后随时改正或补充，并与下一班护士进行交接，保证当天护理的连续性和完整性；护士长定期检查患者基础护理、专科护理、心理护理、健康教育等落实情况，定期对护士实施临床护理路径的效果进行评价，发现问题，及时查找原因并进行整改，确保所实施临床护理路径的有效性，保证护理质量。

1.2.2.4行动阶段(A)：所有护理人员在确保护理路径实施的同时，坚持不断学习骨科常见疾病的临床症状，治疗及护理等，及时预见疾病并发症的发生，防微杜渐，提高健康教育效果，达到质量持续改进。

1.3评价指标：①平均住院日；②住院期间的医疗费用；③并发症（下肢深静脉血栓的形成、切口感染、假体脱位、尿潴留）的发生率；④自制患者健康教育掌握情况调查表；⑤自制患者满意度调查表。

1.4统计学方法：研究对象的一般资料中定性指标用频数、定量指标用均数±标准差(x±s) 进行统计描述，定性指标两组间比较用χ2检验；两组之间患者平均住院日、医疗费用、健康教育知晓情况、患者满意度采用t检验进行分析；并发症发生率采用χ2检验进行分析。

2结果

两组患者平均住院日和医疗费用、并发症发生率、健康教育知晓情况和患者满意度的比较分别见表1、表2和表3。

表1两组患者平均住院日和医疗费用的比较(x±s)组别例数平均住院日（d）医疗费用（元）试验组10011.55±2.5443 613.82±18 141.24对照组10018.82±5.7648 674.09±28 110.18t值　-5.42-0.84P值　0.00 0.41

表2两组患者并发症发生率的比较［例(%)］组别例数下肢深静脉血栓切口感染尿潴留试验组100000对照组1003（3.0）4（4.0）4（4.0）χ2值　4.215.635.63P值　0.040.02 0.02

表3两组患者健康教育知晓情况和患者满意度的比较（x±s）组别例数健康教育知晓（分）满意度（分）试验组10097.27±4.5699.86±0.47对照组10077.27±6.3195.00±0.69t值　27.3712.05P值　0.00 0.00

3讨论

3.1该路径能有效缩短患者平均住院日，提高护理服务品质：平均住院日是医院重点考核指标之一，他既能综合反映医德医风、医疗护理质量、诊治技术水平、工作效率和社会经济效率，又能反映医院总体管理水平的高低［5］。有文献资料表明：影响外科住院日的主要因素是：术前检查日、等待手术日、延迟出院日、手术合并症等四大因素［6］。本研究以优质护理元素为基础，结合全髋关节置换术患者的护理常规和专科特点，制定了符合本科特色的CNP，在CNP每一个纵轴项目中制定细致量化的护理措施，如患者入院第1天治疗护理处置设定的内容有建立入院病历，标示临床路径；佩戴腕带；剪指甲；更换病员服；肺功能锻炼吹气球，3次/d；进入疼痛管理，执行镇痛方案；确认各项检查并执行；患肢给以牵引治疗；根据护理级别进行护理；根据医嘱正确用药等。优化了患者的入院、术前、手术、术后、出院等流程。实施CNP的患者的平均住院日明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这和国内外某些研究结果一致［7-9］。有报道提出质量控制是优质护理的前提和保障，优质护理对质量控制提出了更高、更全面的要求［10］。该路径改变了传统护理的随意性，使护理工作有计划性、有针对性、系统性地进行，使患者得到从入院到出院全过程、全方位有序的护理服务，体现了优质护理的内涵，同时也提高了护理质量内涵。

　　　两组患者在医疗费用的差异比较无统计学意义。本研究制定的CNP设定的住院天数为12 d，对照组患者的住院天数大约为13～22 d。对照组术后天数的延长主要是患者不愿意出院和并发症引发。髋关节置换术患者的医疗费用主要产生于围手术期的检查费、手术费、使用的材料费及用药费等项目，而这些费用一般于住院8天内生成，8天后的费用主要是由床位费组成，占了全部费用的很少部分；对照组虽有数例并发症发生，但在试验组和对照组患者中，不同人工假体的费用可能存在较大的差异，以上均可能导致了本次研究中医疗费用的无差异。

3.2该路径能有效减少患者并发症的发生，提升护理质量内涵：全髋关节置换术后并发症的发生不仅会延长患者的住院时间，更重要的是给患者带来巨大的痛苦乃至灾难性的伤害。表2显示，试验组中没有1例患者发生下肢深静脉血栓、切口感染、假体脱位、尿潴留等并发症，而对照组中有3例患者发生下肢深静脉血栓，4例患者发生切口感染，4例患者发生尿潴留，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见常规的护理流程缺乏深入的健康教育，缺乏系统性、连续性，此外，护士临床经验参差不齐，护士缺乏责任心，难以达到预期效果［11］。本研究的CNP在护理评估、治疗护理处置、病情观察、康复指导、健康教育等方面结合髋关节置换术的护理常规，制定了具体的护理流程及措施，促使每位护士按照路径做好相应的诊疗护理，做好观察和巡视工作，严格操作规范，指导患者做好相应的预防措施和功能锻炼，给予心理疏导，同时使患者主动参与到疾病的管理之中，有效减少了并发症的发生。

3.3该路径的实施保证了健康教育的有效性，提高了患者满意度：实施CNP患者的健康教育知晓程度显著高于对照组，患者满意度也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由于护士工作负担重，缺乏健康教育意识，很难做到为患者提供从入院到出院的一系列连续的健康教育，对患者及家属提出的问题不能给予充分的解答，引起患者的不满。CNP依据患者的共性和个性修订健康教育内容，从入院第1天开始，便对患者开展了有时间性、针对性、层次性、阶段性的健康教育，循序渐进，引导护士按照路径的内容对患者进行相应的健康教育，化被动沟通为主动沟通，满足了患者的健康需求，增加了患者对护士的信任感，融洽了护患关系，保证了住院患者健康教育的延续性和完整性，为患者提供了优质安全的护理服务，同时提高了患者对护理的满意度。综上所述，本研究设定的以优质护理元素为基础的临床护理路径能够有效缩短患者的平均住院日，降低并发症的发生率，增强患者健康教育的知晓度，提高了患者满意度，为患者提供全面、系统、整体的优质护理服务，促进了患者的康复，具有一定的科学性和可行性。同时该临床护理路径也是优质护理建立长效机制一个较好的工具有关其他更多病种的临床护理路径的设计和实施仍有待广大护理人员的积极探索。

4参考文献

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