应用经皮植入钢板技术治疗高龄肱骨近端骨折
发表时间：2014-01-16 浏览次数：513次
随着人口的不断老龄化，肱骨近端骨折的发病率增加，通常合并有比较严重的其他脏器的疾病，对移位和不稳定性肱骨骨折应进行手术治疗，非手术治疗效果较差。笔者采用MIPPO技术治疗高龄肱骨近端骨折，现将具体情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收治高龄肱骨近端骨折27例，其中男11例，女16例，年龄66~87岁，平均75.3岁。致伤原因:车祸、跌倒、高处坠落例数分别为10例、13例、4例。骨折类型按照Neer分类法:二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折例数分别为3例、14例、10例。左侧和右侧例数分别为11例和16例。合并其他部位骨折9例，手术前合并高血压19例，糖尿病11例，心电图异常21例，脑血管疾病3例，呼吸系统疾病7例，其他系统疾病3例。患者均为闭合性骨折，针对内科疾病进行评估和治疗，身体情况稳定，1~9d内积极行手术治疗。
1.2手术方法：患者麻醉方式选择臂丛麻醉，取沙滩椅位，患肩垫高，采用肩关节前外侧切口，切口始于肩峰下1.5 cm，沿肱骨干向远端延伸，自肩峰顺肌纤维方向纵行劈开三角肌约5.0 cm，无需刻意显露腋神经，也可以显露腋神经，用橡皮条牵拉保护腋神经。如钢板较长，则需要先对桡神经进行显露，用橡皮条，牵拉保护。充分显露肱骨大结节和骨折断端，对血肿和嵌入组织进行充分清理后，选择结节间沟当复位处，通过撬拨等间接初步复位，采用克氏针对其进行临时固定，紧贴骨膜沿肱骨外侧插入合适长度肱骨近端锁定钢板，钢板近端置于大结节近端0.5 cm结节间沟后缘1.0 cm。以3.5 mm皮质骨螺钉在滑动孔将接骨板固定于肱骨干,依靠钢板本身的塑形将骨折拉向钢板复位，采用不可吸收线缝合固定于接骨板上，C型臂透视再次确认骨折复位情况和钢板位置，用导向器向肱骨头打入锁定螺钉、植骨。术中视肩袖损伤情况给予修补，止血，放引流，渗出不多可不放引流，采用可吸收缝线皮内缝合。术后屈肘90°，悬吊3周，术后第1天开始在医生指导下进行功能锻炼。
2结果
手术时间最短30 min，最长90 min，术中出血量最少80 ml，最多200 ml,3例取自体髂骨植骨，24例采取人工骨植骨，术后住院4～8 d。术后均进行随访，平均11个月。骨折均愈合，所有病例没有肱骨头坏死、神经、血管并发症出现。按照Neer标准评定肩关节功能，优20例，良5例，可1例，差1例，优良率92.5%。
3讨论
随着人口的不断老龄化，肱骨近端骨折的发病率增加，高龄骨折患者的增加给骨科手术治疗带来了很大的危险因素:①老年人常合并各种慢性疾病，器官功能正逐渐减退；②老年人骨折采用传统常规钢板螺钉固定失败率高；③术中广泛剥离，充分显露关节内及大结节骨折断端出血多，所以术后骨折延迟愈合、肱骨头坏死等并发症时有发生；④高龄患者血管硬化，弹性降低，术中血压波动过大极易引发心脑血管意外，血糖控制不佳会影响切口愈合［1］。MIPPO技术的应用尽量保护骨折端血运的需要。肱骨近端锁定钢板最关键的技术在于可将肱骨近端锁定钢板最关键的技术融合常规加压接骨板固定技术和生物性内固定器技术的优点，使骨折块、钢板、螺钉三者之间固定强度更为牢靠，能够使内固定支架作用得以充分发挥，骨折复位丢失的危险会降低到最低程度。锁定钢板可对骨膜的血管起到最有效的保护作用，骨折愈合速度也得以大大增强，肱骨头缺血坏死发生几率大大减少，尤其对于肱骨外科颈二型、四型骨折比较适用，肱骨头固定螺钉向不同方向的交叉设计可以将螺钉拔出的风险降到最低［2］。应用MIPPO技术治疗高龄肱骨近端骨折创伤小，功能恢复好，是治疗高龄肱骨近端骨折的一种较好方法。
4参考文献
［1］贺良,王满宜.安全治疗高龄骨折［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6(9):992.
［2］Gardner MJ,Griffith MH,Demetrakopoulos D,etal.Hybridlocked plating of osteoporotic fractures of the humerus［J］.J Bone Joint SurgAm,2006,88（9）:1962.
