膝关节滑膜结核的X线特征与诊断分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：536次
膝关节是滑膜组织最丰富的关节，膝关节结核80%以上为滑膜型，发展缓慢，病程较长，可数月至数年仅限于关节软组织。滑膜的结核肉芽组织形成后，首先于关节边缘的滑膜肉芽组织接触，开始破坏，并逐渐侵犯关节软骨及其覆盖的骨性关节。病变也可开始于交叉韧带的滑膜组织，进而破坏软骨下的骨质［1］。目前对膝关节滑膜结核的临床诊断主要是依靠临床症状、影像学表现、实验室和病理检查等。但是膝关节滑膜结核的临床症状常常缺乏特异性。因此无创、快速、简便的X线检查对膝关节滑膜结核的诊断具有重要意义，临床上对疑似膝关节滑膜结核的病例均应合理地应用影像学检查。笔者具体探讨了关节滑膜结核的X线特征与诊断效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2003年2月~2013年2月10年间我院收治的疑似膝关节滑膜结核患者36例，其中男20例，女16例，年龄5～70岁，平均(30.58±6.58)岁；病程1~10年，平均（2.26±0.24）年。临床表现：多数患者发病缓慢，全身症状轻微。关节局部症状：膝关节肿胀36例，膝关节麻木32例，膝关节疼痛28例，间歇性跛行29例，肌肉萎缩无力18例。
1.2X线检查：用GER-500摄影床，取患者卧位，行膝关节正侧位片检查，投照距离90 cm，电流100 mA，电压50 kV，时间0.06~0.08 s。根据X线表现分为：关节非承重面骨质虫蚀状或鼠咬状破坏型、骨质疏松骨小梁模糊关节间隙非匀称性变窄型和混合型。关节非承重面骨质虫蚀状或鼠咬状破坏型X线表现为：关节非承重面（骨端的边缘部位）骨质出现虫蚀状或鼠咬状破坏，边缘模糊，且关节上下边缘多对称受累。骨质疏松骨小梁模糊关节间隙非匀称性变窄型X线表现为：关节间隙非匀称性变窄，关节边缘模糊，局部骨质疏松，骨小梁模糊。混合型：以上两型改变混合存在于同一病例中。
1.3统计学方法：采用SAS 9.0软件进行分析，P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1X线特征：本组患者X线表现特征主要为：关节非承重面骨质虫蚀状或鼠咬状破坏、骨质疏松骨小梁模糊关节间隙非匀称性变窄。其中，关节非承重面骨质虫蚀状或鼠咬状破坏型共30例，占83.3%。具体情况见表1。
表1膝关节滑膜结核的X线特征(例)X线特征例数比例(%)关节非承重面骨质虫蚀状
或鼠咬状破坏型3083.3骨质疏松骨小梁模糊关节
间隙非匀称性变窄型38.3溶骨型38.32.2诊断效果:经过X线判断，阳性32例，阴性4例。而病理确诊为阳性33例，阴性3例。为此X线诊断的敏感性与特异性分别为97.0%和100.0%。具体情况见表2。
表2膝关节滑膜结核的X线诊断效果(例)X线病理阳性病理阴性合计阳性32032阴性134合计33336注：X线阳性标准：关节非承重面骨质虫蚀状或鼠咬状破坏、骨质疏松骨小梁模糊关节间隙非匀称性变窄。病理阳性标准：X线诊断后经关节穿刺病理样本确诊
3讨论
关节结核是一种较常见的慢性进行性炎性疾病，占全身骨关节结核的30%~40%，男性稍多于女性，好发于持重的大关节，下肢关节为上肢的7~20倍，最多见于髋关节、膝关节，共占关节结核的80%左右。膝关节结核好发于青壮年，病变常先开始于不持重的关节边缘部位，分滑膜型和骨型两种，以滑膜型多见。单纯滑膜结核一般进展缓慢，若治疗及时，效果比较满意［1］。而该病早期X线诊断较为困难，一般病程要经历数月至数年后才在关节面出现骨质破坏。因此，X线表现远远较临床症状出现为迟。但对出现骨质疏松、骨小梁模糊和可疑的关节间隙变窄的必须给予重视［2］。当关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏，关节间隙不对称狭窄等，较易诊断［3］。本组患者X线表现特征：关节非承重面骨质虫蚀状或鼠咬状破坏、骨质疏松骨小梁模糊关节间隙非匀称性变窄，与以上叙述一致。其中，关节非承重面骨质虫蚀状或鼠咬状破坏型共30例，占83.3%。
总之，在诊断效果中，X线对于膝关节滑膜炎诊断的敏感性与特异性分别为97.0%和100.0%。其诊断效果比较好，值得推广应用。
4参考文献
［1］吴恩惠，张景荣，曹来宾,等.放射学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：133-137.
［2］荣独山.X线诊断学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1978:517.
［3］吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:349.
