介绍一种脊髓型颈椎病手术方式
发表时间：2012-08-28 浏览次数：498次
作者：林泉,陈挺霖,詹美莺 作者单位：352100福建医科大学附属宁德市医院骨一科
【摘要】为探索脊髓型颈椎病手术方法，采用颈后路单开门式推管扩大成型术+侧块间螺丝钉固定术，替代联合前后路手术，本手术方式具创伤小，时间短，安全有效，经济实用等优点，可在基层医院开展。
【关键词】 脊髓型颈椎病 手术方式
2005年10月～2007年1月，我院采用颈后路单开门式推管扩大成型术+侧块间螺丝钉固定术，治疗脊髓型颈椎病3例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：3例患者均为男性，年龄42～68岁，病程4个月～1年。主要表现为颈脊髓受压症状和体征：手足无力、不灵活、麻木、束带感，不同程度排尿困难，肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。常规摄颈椎正侧位片，过伸过屈侧位片，其表现为颈椎退变特征，颈椎管矢状径减小，PAvlovto值<0.75者2例，3例均存在明显单一阶段不稳定，MRI示全部病例均有病变节段椎间盘突出，Ⅱ度2例，Ⅰ度1例[1]。
手术方式：局麻、取俯卧位，用胸腹支架使腹部不受压，面部置于头架上，调整头架，显露阶段使颈部处于屈曲位,固定阶段使颈部位于中立位。颈后正中切口，长度为上极在C1～2棘突间始，下极达T1棘突下缘止。完全显露C3～7棘突、椎板、关节突。确定不稳定阶段关节，用小刮匙刮除关节面软骨，取棘突制成松质骨骨片塞入关节间隙。调整头架使颈部位于中立位。定位：采用Roy-camille后路螺丝钉进钉方向，于侧块中心点，向外侧偏10°，垂直于关节面钻孔，攻丝，用35mm皮质骨螺丝钉固定，同法固定对侧关节。调整头架颈部屈曲，完成“单开门式推管扩大成型”手术。
结 果
平均手术时间125分钟，平均出血量410ml,无颈神经根损伤症状，经5个月～15年随访，脊髓功能恢复，JOA改善率75%，X线示无螺丝钉松动，无颈椎反弓，小关节融合，颈椎稳定。
讨 论
在脊髓型颈椎病的手术治疗中，通过前路还是后路减压更为合理的问题，始终是学术界争论的焦点。一部分患者确实无法取舍，必须要通过前路减压固定和后路减压联合手术。对这一类患者有学者主张分二次手术，也有学者主张同时施行前后路联合手术，但不管哪种选择都存在创伤大、治疗费用高等缺点。颈后路单开门式椎管扩大成型术+侧块间螺钉固定融合术具创伤小，手术安全有效，经济等优点，可替代前后路联合手术，并可在基层医院开展。但对于脊髓前方压迫严重者则不实用，它仅适用于颈椎管狭窄伴阶段性不稳者。由于本组病例少，随访时间短，手术方式的优劣，仍不能完全定论
【参考文献】
1 孙晓堂,党耕町.MRI在脊髓型颈椎病诊断中的价值.中国矫形外科杂志,2002,9(7):696-698.
