硬膜外注射消炎镇痛液对腰椎间盘突出症的疗效观察
发表时间：2012-09-20 浏览次数：516次
作者：史明军,徐树华,霍玉彬 作者单位：石家庄市，河北省直属机关第一门诊部(史明军);河北省邢台市眼科医院(徐树华);河北省内邱县医院(霍玉彬)
【摘要】 目的 观察硬膜外注射消炎镇痛液治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 对门诊腰椎间盘突出症115例患者硬膜外注射消炎镇痛液，2～3周注射1次，1～3次为1疗程，随访18个月。结果 有效率为95.7%，治愈率达75.7%。结论 硬膜外注射消炎镇痛液治疗腰椎间盘突出症具有不住院、费用低、疗效佳、治愈率高的优点。
【关键词】 腰椎间盘突出症;硬膜外阻滞;复方倍他米松;布比卡因
1 资料与方法
1.1 一般资料 115例中，男68例，女47例;年龄18～85岁，平均年龄43.2岁;病程1周～4年，平均病程2.8年;工人28例，脑力劳动者31例，农民43例，学生3例。
1.2 临床表现 腰痛伴放射性一侧下肢痛29例，双侧下肢痛19例，腰骶部痛伴单侧臀部及大腿痛36例，无明显腰痛只有单侧腿痛31例。 全部病例下腰部有叩击痛，腰椎棘突旁有压痛，并向患肢放射。直腿抬高试验阳性88例(直腿抬高30°～65°)，双足皮肤感觉异常55例，足部肌力Ⅲ～Ⅳ级23例;黄韧带试验阳性29例;屈颈压胸试验阳性43例。
1.3 影像学检查 X线片见腰椎生理弧度发生改变43例，退行性改变65例;CT或MRI检查均为腰椎间盘突出，其中1个间隙突出72例，2个间隙以上有突出或伴膨出者43例。
1.4 方法
1.4.1 注射药物组成：复方倍他米松(商品名为得宝松)1 ml、0.75%布比卡因2 ml、维生素B12 0.5 mg(1 ml)、维生素B1 100 mg(2 ml)、生理盐水1 ml，共7 ml混匀备用。
1.4.2 注射方法及疗程：穿刺前先测定患者血压、脉搏和呼吸。取患肢在下，屈膝屈髋侧卧，常规皮肤消毒，铺无菌孔巾。操作者戴无菌手套，于病变脊椎棘突间隙或上、下棘突间隙行硬膜外腔穿刺成功后,向头或尾端，并稍偏向患侧置入硬膜外导管2～3 cm。通过导管将上述药物缓慢注入硬膜外腔(3～5 min)。注药期间要严密观察患者血压、脉搏、呼吸和对药物的反应。注药后改仰卧位30 min，无不良反应时方可离院。一般2～3周注射1次，2～3次为1疗程。必要时4周后再注射1次。同时卧硬板床休息每天不少于10 h。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状完全消失，恢复正常工作，无神经根受压的临床症状和体征。有效：症状明显减轻或偶有腰痛或腿痛，能从事一般的工作和轻体力劳动。无效：原症状没有缓解，仍影响生活和劳动。
2.2 治疗效果 一般经过1～2次注射即愈，疗效不佳者可行第3次注射;本组病例中行3次注射者13例。有效110例，有效率95.7%;治愈87例，治愈率75.7%。经过3次注射，仍无效5例。
3 讨论
3.1 腰椎间盘突出症的发病机制 国内外学者通过解剖、病生理、组织学及生物力学等多方面的研究，认识到该病是多因素共同作用的结果，即腰椎内在的自然退变因素和外在的损伤因素，二者互为因果，导致腰椎间盘内、外力学平衡失调。其发病基础是腰椎间盘退行性改变以及继发性椎间关节的退变。多见腰部损伤，如腰部肌肉、韧带、筋膜和神经等受不适当的外界暴力和负重过大，使组织撕裂、扭伤、压迫或慢性劳损纤维化及老年性退化性病变等，造成椎间关节两侧排列不对称或机械作用不协调，使椎间盘突出，压迫脊神经根，或者椎间盘突出后造成局部充血、水肿、淤血及粘连刺激脊神经根而引起腰痛及放射性单侧或双侧(双侧或中央型)下肢痛等症状。另外突出的椎间盘周围一些炎性物质堆积，如前列腺素、白细胞介素、肽类和胺类物质等也可刺激神经根引起腰腿痛。
3.2 硬膜外注射治疗指征 适应证：(1)腰腿痛，一般腿痛重于腰痛，腿痛主要在坐骨神经支配区域;(2)患侧坐骨神经分布区域的皮肤感觉麻木;(3)直腿抬高较正常减少50%，兼或有健腿抬高试验阳性;(4)出现4种神经体征中的2种征象(肌肉萎缩、运动无力、感觉减退、腱反放射减弱);(5)CT或 MRI检查显示腰椎间盘突出,并与临床检查水平一致[2]。禁忌证:(1)突出的椎间盘有钙化;(2)腰椎骨质增生致骨性椎管狭窄;(3)后纵韧带或黄韧带钙化致椎管狭窄;(4)腰部穿刺处有感染;(5)严重糖尿病;(6)结核病患。
3.3 药物的治疗作用 复方倍他米松注射液是一种速效、长效、强效的糖皮质激素，具有强力的抗炎、抗风湿 和免疫抑制作用。得宝松1 ml中含倍他米松磷酸钠2.0 mg， 为水溶性，释放迅速，一般注射后1 h血药达峰浓度，6 h可迅速缓解疼痛症状。二丙酸倍他米松5.0 mg，为脂溶性，难溶于水，释放和排泄均缓慢，可持续缓解疼痛症状3周左右。因此，将复方倍他米松作为消炎镇痛液的主要成分注入硬膜外腔可直接作用于突出的椎间盘处，消除神经根及其周围软组织的炎症反应，减少炎性渗出，消除细胞间质水肿，使神经根的粘连得以松解，减轻或解除神经根的压迫，有效地缓解或消除疼痛症状，并能维持3周左右。又因该药中的二丙酸倍他米松的排泄缓慢，通常2周可排泄50%，所以，首次用药后隔2周注射第2次，必要时在隔3周后再给药1次。布比卡因为一种酰胺类长效局部麻醉药，可抑制神经末梢的兴奋性，阻断神经的传导，阻断疼痛的恶性循环。同时也可改善局部血液循环，使局部的代谢产物易于从血液循环中排出，减轻局部酸性物质集聚[3]，从而起到消炎作用。维生素类药物可以营养神经、协同其他药物加快受损组织的修复[4]。
总之，硬膜外注射消炎镇痛液治疗腰椎间盘突出症，方便，价廉，操作简便，疗效确切，创伤小，治愈率高，是一种较理想的治疗方法。
【参考文献】
1 王丽圆，程才，李书奎，等.腰椎间盘突出症术后复发的临床分析及对策.河北医药，2007，29：470.
2 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.157.
3 李佛宝.硬膜外封闭治疗腰腿痛的机理探讨.新医学，1985，16：400.
4 李万山.硬膜外治疗腰腿痛的进展.国外医学麻醉与复苏分册，1990，6：359.
