更昔洛韦联合强的松治疗急性特发性面神经麻痹临床观察

　　作者：杨运周,胡文霞,翟宏江,高长根　　作者单位：安徽六安市人民医院神经内2科 六安

　　【摘要】 目的 观察更昔洛韦联合强的松治疗急性特发性面神经麻痹的有效性和安全性。方法 采用随机对照试验,选择发病3d内的急性面神经麻痹患者63例,随机分为治疗组32例(更昔洛韦联合强的松加基础治疗)及对照组31例(基础治疗),治疗前后定期对患者进行神经功能缺损评定，神经功能缺损评定采用改良Portmann 简易评分法, 以治疗第14天分值的改变作为主要疗效判断标准。结果 治疗组痊愈率、总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)， 治疗组无明显不良反应。结论 更昔洛韦联合强的松能有效改善急性特发性面神经麻痹的预后，无明显不良反应。

　　【关键词】 急性特发性面神经麻痹;更昔洛韦;强的松

　　【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and adverse reactions of ganciclovi with prednisone in the treatment of acute facial palsy.Methods We performed a randomized controlled study on 63 patients, enrolled within 3d of onset, which were allocated to treatment group( n= 32) or control group(n= 31) randomly. Before and after treatment, we assessed the neurological deficits using Portmann scale. Clinical efficacy was evaluated according to changes of scores at the 14th day.Results At the 14th day, Portmann scale was evaluated. There was a significant difference of Portmann scale scores between treatment group and control group (P<0.05).Conclusion Ganciclovi with prednisone can improve the neurological function impairment of acute facial palsy, without obvious adverse reaction.

　　【Key words】 Acute idiopathic facial palsy; Ganciclovi; Prednisone

　　急性特发性面神经麻痹是指茎乳孔内非特异性炎症导致的周围性面瘫，又称面神经炎或Bell麻痹， 越来越多的资料表明面神经麻痹的主要病因与疱疹病毒有关，在面神经麻痹患者中使用抗病毒治疗是非常合理的[12]。我们于200608～200808用更昔洛韦(抗疱疹病毒药物)联合强的松治疗面神经炎，获得较好的疗效，现报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　1.1.1 入选及排除标准：全部病例均符合下列标准： ①急性起病，部分患者有病毒感染的前驱症状;②周围性面瘫且单侧发病;③患者患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引; ④根据损害部位不同，可合并味觉、听觉、泪腺及唾液分泌障碍; ⑤均于发病 3d内就诊。排除标准：①周围性面瘫继发其他疾病，如 GuillainBarre综合征、腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管病变、耳源性面神经麻痹(如中耳炎、迷路炎、乳突炎等)引起的症状性周围性面瘫;②未能坚持治疗，无法判定疗效者。

　　1.1.2 病例资料：200608～200808在我院神经内科住院64例患者，随机分为治疗组32例和对照组31例，治疗组32例中男22例，女10例，平均年龄(43.2±16.8)岁;面瘫部位：左17例，右15例。对照组31例中男20例，女11例，平均年龄(42.7±17.2)岁;面瘫部位：左17例，右14例;治疗组与对照组在年龄、性别、面瘫部位差异无统计学意义( P > 0. 05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法： 对照组给予强的松30mgqd口服(疗程在2周左右)，另外口服地巴唑20mg，tid;并予 VitB12 0.5 mg，im，qd;VitB1 100 mg，im，qd 治疗，治疗组灯在上述常规治疗的基础上加用更昔洛韦0.2g + 生理盐水静滴，2次/d，连续治疗8～14d。

　　1.2.2 观察指标和疗效评价: 面神经功能缺损评定采用改良Portmann 简易评分法计算积分评定[3];实验室指标包括血尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂(TG、TC等)及ECG等;观察时间为病程第1～28天;治疗前询问既往史及伴发疾病;Portmann 简易评分在治疗前及治疗后第14、28天各评定1次;随时记录合并用药和不良反应。疗效评价：按改良Portmann 简易评分法计算积分评定，包括皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6项自主运动，与健侧对比评分，每项3分，最后加安静时印象分2分，总分20分。与健侧基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分。为了便于比较，我们将积分20分者列为痊愈，19～15 分为显效，14～10 分为好转，9 分以下列为无效。2组治疗前一般特征见表1。总有效率计算公式：基本痊愈、显效、有效的例数之和除以各组总例数的百分比[45]。

　　1.2.3 统计学方法: 计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量指标采用t检验，计数资料采用χ2检验，不良反应采用Fisher’s确切概率法，采用SPSS 10.5统计软件处理。

　　2 结果

　　2.1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 治疗组与对照组治疗前Portmann评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组神经功能缺损改善第14天起即优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，第28天时亦相同 (见表1)。

　　2.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率为94%(30/32)，对照组总有效率为77%(24/31),治疗组均较对照组显著增高(P<0.05)。

　　2.3 不良反应 治疗组有2例出现肾功能轻度损害，疗程结束复查，肾功能恢复正常，2组间不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　越来越多的证据表明，对急性特发性面神经麻痹患者预后最大的影响是治疗方式，未经治疗的面神经麻痹患者会遗留明显的面肌功能障碍，并导致生活质量降低。因此，有必要探讨面神炎高效、安全的有效治疗方法以及缩短病程的措施。

　　急性特发性面神经麻痹病因尚未完全明确，国内外研究资料表明面神经麻痹的主要病因是潜伏在脑神经节的疱疹病毒(单纯疱疹Ⅰ型病毒和带状疱疹病毒)被激活所致，用多聚酶链反应(PCR)技术已经从急性面神经麻痹患者的面神经中检测出疱疹病毒DNA[6]，国外Murakami等[1]在80%面神经炎患者的面神经内膜液中检测到HSV，国内北京协和医院刘稳等[7]已复制出单纯疱疹病毒性面神经炎的动物模型，认为为单纯疱疹病毒1型(HSV-1)能够在宿主感觉神经节内长久潜伏，在某些因素的刺激下再次激活，从而引起各种疾病。因此对于急性面神经麻痹进行抗病毒治疗是有其理论基础的[8]，美国神经病学学会(AAN)公布的指南中认为[9]，阿昔洛韦(与泼尼松连用)是安全的，并在改善贝尔麻痹患者面肌功能方面可能有效。阿昔洛韦是核苷类似物，可以干扰疱疹病毒DNA多聚酶功能，从而抑制病毒复制。由于阿昔洛韦的生物利用度相对低，该族的较新药物正在进行试验，更昔洛韦抗疱疹病毒作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低。鉴于更昔洛韦具有以上作用机制，我们将其用于治疗急性面神经麻痹，研究结果显示：治疗组在发病后给予更昔洛韦静脉注射，在治疗前后进行改良Portmann 简易评分法，更昔洛韦面神经神经功能缺损的改善优于对照组(P<0.05)，治疗组的临床疗效明显高于对照组(P<0.05)，说明更昔洛韦能有效地改善急性面神经麻痹患者的预后，且临床不良反应较轻，值得进一步推广。

　　【参考文献】

　　[1] Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, et al. Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle[J]. Ann Intern Med, 1996, 124 (1): 2730.

　　[2] 刘稳, 高志强. 单纯疱疹病毒1型与Bell麻痹[J]. 国外医学•耳鼻咽喉科学分册, 2005, 29 (3):144147.

　　[3] 徐保平. β七叶皂甙钠治疗Bell麻痹26例疗效观察[J]. 实用神经疾病杂志, 2006, 9(2):123124.

　　[4] 吴秀书, 张术华, 李亚军, 等. 脑生素治疗贝尔麻痹疗效观察[J]. 实用神经疾病杂志, 2005, 8 (1):78.

　　[5] 李耀彩，张其梅，张永萍，等.综合治疗周围性面神经麻痹的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：5859.

　　[6] Julian N, HollGraeme M, Weiner, et al. 面神经麻痹的新进展[J]. 英国医学杂志(中文版), 2005, 8 (2): 104109.

　　[7] 刘稳, 高志强, 神平, 等. 单纯疱疹病毒性面神经炎的动物模型[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41 (1):1721.

　　[8] 陈伟良,杨朝晖,黄志权. 阿昔洛韦联合泼尼松治疗46 例贝尔面瘫的疗效评价[J]. 上海口腔医学, 2005, 14 (6):590592.

　　[9] 全世明, 高志强. 贝尔面瘫的临床治疗指南[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2006，30(4)：274.