外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析

　　作者：吉勇,徐松,王金光　　作者单位：扬州市第一人民医院，江苏 扬州

　　【摘要】目的：探讨外固定支架治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床疗效。方法：收集我院2008年6月～2010年6月收治的52例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者，随机分为两组，手术治疗组22例，给予外固定支架治疗，保守治疗组30例，给予闭合复位石膏外固定治疗。观察两组软组织严重肿胀天数、骨折愈合时间、治疗后腕关节侧屈及伸屈活动范围， 并按Dienst功能评估标准进行疗效评定。结果：38例获得随访，随访时间6～25个月，平均12个月，与保守治疗组比较，手术治疗组的软组织肿胀时间明显缩短，腕关节侧屈活动范围和伸屈活动范围明显增大，优良率明显高于保守治疗组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：外固定支架操作简单，创伤小，疗效确切，是桡骨远端关节内粉碎性骨折治疗的有效方法。

　　【关键词】 桡骨远端骨折 ;外固定支架;闭合复位石膏外固定

　　[ABSTRACT] Objective： To investiget the clinical curative effect of external fixation stents in treatment of intra-articular of distal radial comminuted fracturesfor. Methods： From June 2008 to June 2010， 52 cases of intra-articular distal radial comminuted fracture patients of our hospital were divided into operation group(22 cases) and conservative group(30 cases) according to the patients' choice.Patients in operation group were treated by external fixation stents .Patients in conservative group were gived closed reduction fixation for the plaster. The days for serious soft tissue swelling，time for fracture healing ，range of lateral flexion and flex activities and curative effect evaluation according to Dienst Function Evaluation Standard between two groups were compared. Results：38 cases in total were follow-up for 6 - 25 months， average 12 months. Copared to conservative group， the days for serious soft tissue swelling shorten， range of lateral flexion and flex activities extended in operation gorupand.The good rate of dienst function-scaling in operation group was superior to that in conservative group.The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions：The operation of fixed bracket was simple ， little trauma， effective .External fixation stentswas was effetive to treat intra-articular distal radial comminuted fracture.

　　[KEY WORDS] Distal radial fractures; External fixation stents; Closed reduction fixation for the plaster

　　桡骨远端骨折十分常见，占全身骨折的1/6[1]，主要发生于青少年和中老年两类人群。绝大多数病例可以通过保守治疗得到良好的恢复，而中老年人群因存在骨质疏松，部分患者即使低能量的损伤也可能发生桡骨远端关节内粉碎性骨折，此类骨折一般塌陷明显，复位困难，且复位后位置难以维持，对于不稳定型桡骨远端骨折，应首先考虑行外固定架治疗[2]。本文探讨了桡骨远端关节内粉碎性骨折外固定支架治疗和保守治疗的优劣，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集我院2008年6月～2010年6月收治的52例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者，男性19例，女性33例;年龄45～72岁，平均58岁;按AO/ASIF分型，均为C型复杂关节内骨折，C1型27例，C2型16例，C3型9例;开放性骨折1例，其余为闭合性骨折;伤后治疗时间1.5 h～3 d，平均1.5 d。52例患者分为手术治疗组(22例)和保守治疗组(30例)，两组一般资料均衡可比。

　　1.2　治疗方法

　　手术治疗组患者在臂丛麻醉下，于桡骨中下段桡背侧垂直桡骨约45度夹角在导向器及保护套筒的引导下钻孔拧入2枚桡骨螺钉，同样于第2掌骨基底部垂直掌骨约45度夹角在导向器及保护套筒的引导下钻孔拧入2枚掌骨螺钉，第2掌骨处的安全进针部位应位于其桡侧，分别安装桡骨、掌骨连接杆和万向连接头，透视下复位骨折，根据骨折粉碎及移位类型，Colles骨折应维持在轻度掌倾、尺偏位，Smith骨折应维持在轻度背伸、尺偏位，Barton骨折应维持在中立、轻度尺偏位[3]，位置满意后逐个拧紧锁扣。如塌陷严重或关节面不平整可以用克氏针撬拨复位，极少数病例需局部切开植骨。术后抗生素治疗3 d，钉孔部纱布每天酒精湿润外敷，预防感染。保守治疗组患者行骨折端血肿局部浸润麻醉，复位方法同手术治疗组，复位后行石膏外固定。两组患者均于2周时调整腕关节为功能位，分别于术后1、2、3周复查X片，发现位置不满意时及时手法复位并调整外固定支架和石膏，1、3个月复查X片。一般6～8周拆除支架及石膏。观察软组织严重肿胀时间、骨折愈合时间及治疗后腕关节侧屈、伸屈活动范围。

　　1.3　疗效评定标准

　　采用Dienst功能评分系统[4]，包括主观评估(疼痛、功能、活动度、握力)和客观评估(掌屈或背伸减少)，分为优、良、可、差。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　38例获得随访，手术治疗组21例，保守治疗组17例，随访时间6～25个月，平均12个月，两组患者均未发生筋膜间隙综合征，手术治疗组无感染发生。Dienst功能评估：手术治疗组优12例，良5例，中3例，差1例，优良率达80.95%;保守治疗组优7例，良4例，中4例，差2例，优良率达64.71%;手术治疗组优良率明显高于保守治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。与保守治疗组比较，手术治疗组的软组织肿胀时间明显缩短，腕关节侧屈活动范围和伸屈活动范围明显增大，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1　两组各观察指标的比较

　　3　讨论

　　腕关节是全身最重要、功能要求非常高的关节之一，桡骨远端关节内粉碎性骨折如果治疗不当很容易引起关节僵硬疼痛[5]，严重影响手的功能。与所有骨折的治疗理念一致，对此类骨折治疗原则为尽量解剖复位、可靠固定和早期功能锻炼[6]。目前，对于桡骨远端骨折医学界普遍接受的复位标准是[7]：桡骨远端关节面移位<2 mm， 背侧倾斜角<10°，桡骨缩短<5 mm。外固定支架创伤小，操作简便，术后仍然可以调节，利于组织肿胀的消退，降低筋膜室综合征的发生，减少压疮，利于骨折愈合;可减小腕管内压力，利于手指功能锻练，防止粘连，影响功能;拆除固定门诊即可进行，不需住院。桡骨远端关节内粉碎性骨折闭合复位石膏或夹板固定因无持续牵引作用，效果不确切，复位后易再发生缩短移位，关节面分离导致治疗失败;而且石膏绷带固定后不利于手腕部血液循环及手指功能锻炼;切开复位内固定暴露困难，破坏局部血运，创伤大，影响骨折愈合，且部分严重粉碎骨折难以复位并坚强固定;仍然需长时间制动，肌腱组织易粘连，影响手、腕关节功能。本院未作常规开展，手术病例较少。总之外固定支架操作简单，创伤小，调整方便，固定牢靠，骨折愈合率高，利于功能恢复，疗效确切，可靠，是治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的首选[8]。本研究结果显示，手术治疗组的优良率高于保守治疗组，术后关节肿胀时间及功能活动范围均优于保守治疗组(P<0.05)，愈合时间无明显差异，表明桡骨远端关节内粉碎性骨折外固定支架治疗优于保守治疗。

　　操作注意事项：(1)无论术中还是术后调整均要注意无菌观念，防止钉道感染;(2)复位过程中严禁把持螺钉牵拉，防止造成针部骨折;(3)必要时应局部切开植骨充填，防止骨的再移位，晚期塌陷;(4)锁扣距皮肤约1.5 cm，不要太长，以免因弹性微动影响固定;(5)绝大多数桡神经浅支在距离桡骨茎突约4.6 cm处分出桡、尺侧分支[9]，应当注意避开，防止损伤;(6)前臂钉孔部切口可适当切大，避开肌腱至骨膜，以免影响肌腱滑动。(7)非桥接外固定支架通常固定在偏离桡骨冠状面40°～50°位置，早期应将腕关节固定于轻度尺偏、掌屈位，但腕关节屈曲、尺偏均不应超过20°[10]。　海南医学院学报 Vol.17 No.10 Oct.2011

　　【参考文献】

　　1　王万宗，王秋根，张秋林 .外固定架有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中华骨科杂志，2005,25(3)：165-166.

　　2　荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2007：391.

　　3　陈东，刘国辉，杨述华，等 .动力跨关节型外固定架在不稳定桡骨远端骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2008,11(2)：174-176.

　　4　Dienst M， Wozasek GE， Seligson D. Dynamic external fixation for distal radius fractures [J].Clin Orthop Relat Res,1997，(338)：160-171.

　　5　刘振利，杨晓敏，于从海，等 .桡骨远端骨折的早期并发症及防治[J].中国矫形外科杂志，2006,14(14)：1113-1114.

　　6　Ding A， Prommersberger KJ， Capomassi M， et al. Corrective for intra-articular malunion of the distal part of the radius [J]. J Bone Joint(Am),2005,87(7)：1503.

　　7　于金河，李增炎，彭阿钦，等. 桡骨缩短对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国临床解剖学杂志，2005,23(1)：103-105.

　　8　周晓清，唐金山，张刚，等.铰链式外固定支架结合有限内固定治疗复杂肱骨髁间骨折12例分析[J].实用临床医药杂志，2008，(7)：32-33.

　　9　Robson AJ， See MS， Ellis H. Applied anatomy of the superficial branch of the radial nerve [J].Clin Anat,2008,21(1)：38-45.

　　10　Atroshi I， Brogren E， Larsson GU， et al. Wrist-bridging versus nonbridging external fixation for displaced distal radius fractures： a randomized assessor-blind clinical trial of 38 patients followed for 1 year[J].Acta Orthop,2006,77(3)：445-453.