护理干预对颈椎手术患者焦虑与恐惧心理的影响
发表时间：2012-09-12 浏览次数：432次
作者：宋敬珍,张艳芹 作者单位：石家庄市，河北省人民医院骨科
【摘要】 目的 探讨护理干预措施对颈椎手术患者焦虑、恐惧心理的影响。方法 将50例颈椎手术患者随机分为2组，每组25例。对照组采取常规模式护理,观察组在此基础上给予健康信念模式教育等综合护理干预措施。结果 观察组焦虑、恐怖计分明显减少(P<0.05)。结论 颈椎手术患者实施综合护理干预措施后，焦虑、恐惧心理明显改善，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 护理干预 颈椎手术 焦虑恐惧心理
颈椎病是颈椎间盘退行性改变及继发椎间关节退行性改变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，临床分神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。手术方式分前路手术和后路手术[1]。在临床工作中，由于颈椎手术风险较大，许多患者对手术治疗存在焦虑、恐惧心理，不愿或不敢手术，不得已才手术，错过了手术的最佳时机，降低了生活质量，增加了患者的心理和经济负担。本文将50例颈椎手术患者随机分成2组，对焦虑、恐惧心理进行针对性的综合护理干预，取得了良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2008年1～8月我科住院手术治疗的颈椎病病例50例，随机分为2组，每组25例。试验组男16例，女9例;平均年龄57.2岁。对照组男14例，女11例;平均年龄56.8岁。
表1 2组文化程度比较(略)
1.2 方法
1.2.1 采用zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)，对患者焦虑情绪进行测定。SAS 有20个条目4级评分，总分粗分80分，标准分50分以上为筛查阳性，得分越高，焦虑越严重。分别于入院当日(干预前)和手术后3 d(干预1周后)进行测定。
1.2.2 采用帕里夫等的症状自评量表(SCL90)对患者的恐怖症状进行测定。SCL90包括90个项目10个因子，恐怖(7项)主要反映恐惧症状，各因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数。
1.2.3 患者入院后均由责任护士负责，责任护士通常工龄在10年以上，大专以上学历，工作经验丰富，责任心强的护士来承担。入院当日与患者沟通，建立相互信任感，并在责任护士的指导下认真填写调查表。
1.3 干预措施 对照组按常规护理模式护理，试验组采用系统的护理模式，具体措施如下。
1.3.1 健康信念模式教育：根据健康信念模式的原则和理论，制定健康教育内容和方法，每天下午定时由责护对病房患者集中进行健康信念模式教育。在健康信念模式的教育中，注重挖掘患者自身的康复潜力。尤其要讲解心理健康及标准，以及如何调节情绪，发放健康教育知识手册，鼓励患者增强手术的自信心。
1.3.2 松弛疗法：对照法也称渐进性放松(PR)，由美国生理学家雅克布森(E.Jacobson)于20世纪20年代提出的。他通过对肌肉进行反复“收缩放松”的循环对照训练，使被试觉察到什么是紧张，从而更好地体会什么是放松的感觉。
1.3.3 采用放幻灯片的形式，将前期手术效果理想的患者情况制成幻灯片，通过亲眼目睹同种疾病患者手术预后情况来解除患者的焦虑、恐惧心理。
1.3.4 家庭情感支持疗法：家庭成员患病，对患者本人和家庭其他成员来说均是刺激原，因此护士要留意，不能让家属将焦虑、抑郁、紧张等情感随意表达出来，发现家属过分焦虑就应给予解释，以免不良情绪影响患者。
1.3.5 支持性心理治疗及疏导疗法：对焦虑、恐惧计分较高的患者，进行一对一心理疏导，使其认识到情绪和疾病的关系及对疗效的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。试验组经心理干预后，与对照组分别于住院当日、术后3 d(干预1周后)进行心理测试，观察护理干预的效果。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组干预前后SAS评分结果比较 2组干预前SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预1周后试验组SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组干预前后SAS评分结果比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 干预前后2组SCL90恐怖因子评定结果比较 2组干预前SCL90恐怖因子评分差别无统计学意义(P>0.05),经干预措施后，试验组恐怖因子分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组干预前后SCL90恐怖因子分结果比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
颈椎病是一种常见的慢性中老年疾病，出现压迫症状和体征后应及时手术，拖延时间越长，手术的效果越不理想，甚至可以导致截瘫。由于颈椎手术风险较大，多数患者存在焦虑、恐惧心理。患者的焦虑和恐惧，将直接影响手术效果，如失血量大，伤口愈合慢等，还易引起术后并发症[2]。所以我们首先要解除患者的焦虑、恐惧心理。对术前心理负担较大的患者，护理人员可针对性地组织同类手术患者进行交流，树立患者的信心[3]。我们指导家属积极参与，协助安排患者的日常生活及治疗，了解患者的社会背景，获得良好的社会支持，使患者以愉快的心情接受治疗[4]。通过健康信念模式教育护理干颈措施，使患者了解自身认知上的错误，从而发挥自我能动性，战胜自我，从而更快、更明显地改善焦虑、恐惧症状，缩短了住院疗程，提高了生活质量。放松疗法不仅能够影响骨骼系统，还可以使大脑处于低唤醒水平[5]，从而使患者的焦虑、恐惧症状减轻。总之，对颈椎手术治疗的患者及时进行综合护理干预，使患者的焦虑、恐怖分值降低，焦虑、恐惧症状减轻，有利于手术顺利进行，减少了术后并发症，并能缩短平均住院日，促进了患者的早日康复，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1 田伟主编.实用骨科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2008.528531.
2 娄湘红，杨晓霞主编.实用骨科护理学.第1版.北京：科学出版社，2006.3031.
3 Timmons J. Using case reports to aid reflective practice in wound care. Br J Community Nurse，2006,11：S14S20.
4 Ribeiro V， Munari DB. Mental health of surgical patients，development of nursing activities through support groups. Rev Bras Enferm，1998,51：147.
5 马存根主编.医学心理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.136137.
