关节病型银屑病30例诊断分析
发表时间：2012-09-11 浏览次数：453次
作者：郭永宽,邹晓, 初迎幸,李光强 作者单位：山东省威海市立二院
【摘要】 目的 探讨银屑病与关节炎的关系,进一步加深对本病的认识。方法 从我院皮肤科收治的银屑病患者389例中选出有骨关节症状，经X线摄片证实有手、足指(趾)间关节骨质改变的关节炎患者30例，并与类风湿性关节炎患者60例进行对比。结果 关节病型银屑病在双手25例中发生在掌指关节及近端指间关节6例，远端指间关节19例;双足9例，跖趾关节3例;远端趾间关节6例;双手、足所累及的关节尚未见有对称性发病。类风湿性关节炎60例中，累及腕关节12例，累及双手近端指间关节48例;双足近端趾间关节15例;双手、足对称性发病56例。结论 关节病型银屑病多侵犯双手、足指(趾)间关节的远侧端，类风湿性关节炎多侵犯双手、足指(趾)间关节的近侧端和腕关节,且两者对称性发病完全不同。
【关键词】 银屑病 关节炎 诊断 鉴别诊断
银屑病并发慢性关节炎，引起骨关节改变，临床并不少见。由于关节病型银屑病与类风湿性关节炎两者均好发生在手、足小关节，在临床和X线片诊断中，对关节病型银屑病缺乏认识，往往被误诊为类风湿性关节炎。为加强对本病的认识，从我院皮肤科收治的银屑病患者389例中，选出典型的关节病型银屑病患者30例，并与类风湿性关节炎患者60例对比，两者在临床和X线特点及试验室的改变分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例中，男22例，女8例;年龄19～68岁;病程2个月～35年，平均病程5年。凡对有疼痛、肿胀、功能障碍的关节，都给予摄片和实验室检查。同时收集我院典型的类风湿性关节炎患者60例与之比较，其中男23例，女37例;年龄16～72岁;病程1个月～20年，平均病程4年。凡对有疼痛、肿胀、功能障碍的关节，均给予摄片和化验检查。
1.2 实验室检查 类风湿因子测定采用免疫比浊法;血沉试验采用魏氏法。
2 结果
2.1 关节病型银屑病30例类风湿因子检测均呈阴性，血沉快5例。而类风湿性关节炎60例类风湿因子检测均呈阳性，血沉快52例。
2.2 关节病型银屑病侵犯双手25例，累及掌指间关节及近端指间关节6例;远端指间关节19例。关节病型银屑病侵犯双足9例，累及跖趾关节3例;远端趾间关节6例;双手、足所累及的关节尚未见有对称性发病。关节骨质破坏较轻，多呈局限性、孤立的、小穿凿样骨质缺损，边缘清楚，骨质稀疏不明显,本组病例仅见局限性骨质稀疏5例。关节骨质破坏较重致关节间隙变窄2例，未见关节屈曲、脱位等畸形及关节强直改变。
2.3 类风湿性关节炎60例中，腕关节损害12例，双手近端指间关节损害48例;双足近端趾间关节骨质损害15例;双手、足对称性发病56例。关节软骨和骨端骨质破坏以及骨质稀疏甚为显著，骨质破坏边界不清，模糊。早期出现关节间隙变窄55例;手指间关节屈曲18例，出现关节半脱位畸形7例，关节纤维性强直改变5例。
3 讨论
早在1822年国外学者Alibert首先报告关节病型银屑病，1976年Willam等报告典型关节病型银屑病主要侵犯远端指(趾)间关节，但国内对本病报道较少。在临床工作中，由于对本病缺乏认识，至今仍有不少人将其混淆为类风湿性关节炎。为减少误诊，我们从临床、X线片和实验室检查等方面，总结阐述关节病型银屑病的特点，以及和类风湿性关节炎的鉴别要点，以加深对本病的认识。
关节病型银屑病与类风湿性关节炎无论从临床表现特点、X线征象、实验室检查结果均不相同，关节病型银屑病所累及的手、足指(趾)间的关节为不对称性改变，并以侵害手、足指(趾)间远侧端关节骨质为特征。本组病例尚未见累及腕关节及身体其他骨关节等部位，与类风湿性关节炎相反。
关节病型银屑病侵犯骨关节的X线特点：大部分病例发生在手足指(趾)间关节远侧端，骨质破坏较轻，多在指(趾)骨关节面表现为局限性、孤立的、小的穿凿状骨缺损，边缘清楚。严重者，指(趾)骨远端边缘可有骨质破坏吸收，骨端逐渐变尖变细，似铅笔尖形。末节指(趾)骨的基底部有赘生性改变，可有骨刺形成，或其附近有不规则斑点状新骨形成。末节指(趾)骨远端可呈丛状扩大，但软组织不宽，指端不呈杵状改变。骨质稀疏不明显，有时可见局限性骨质稀疏。本组病例见2例有严重关节骨质破坏，而使关节间隙变窄。其余病例关节骨质破坏均较轻。类风湿性关节炎X线特点：大部分病例侵犯手、足指(趾)间的近端关节和腕关节，关节骨质破坏比关节病型银屑病骨质破坏严重。骨质缺损及囊性改变范围较广，边界不清，模糊，并早期表现关节间隙变窄，周围骨骼出现不同程度的骨质稀疏，双手、足累及的关节均为对称性改变。指(趾)骨远端关节不被累及。出现关节屈曲18例，关节半脱位畸形7例，手指间关节表现为纤维性强直5例。
表1 关节病型银屑病与类风湿性关节炎的鉴别要点(略)
关节病型银屑病的临床特点是30例关节炎均在银屑病之后发病，我们统计，患银屑病最短2年出现关节炎症状，最长25年才出现关节炎症状，本组病例患银屑病6个月～3年出现关节炎症状23例，占76%。银屑病的皮肤损害都比较严重，银屑病患者的皮肤损害越重，关节炎的发病几率就越高，侵犯关节骨质就越早。本组的银屑病均较顽固，并反复发作，且四肢末端均有不同程度银屑病的皮肤损害，其中指(趾)甲银屑病24例。关节病型银屑病的另一特点是，临床治疗中，随着银屑病的好转，关节炎亦好转，充分说明银屑病与关节炎的关系密切。实验室检查，类风湿因子呈阴性，血沉正常。而类风湿性关节炎，类风湿因子呈阳性，血沉快。关节病型银屑病与类风湿性关节炎的主要鉴别点见表1，以供参考。
通过有关文献资料复习和我们统计的资料分析研究，综上所述，关节病型银屑病与类风湿性关节炎无论是从临床特点或是X线表现以及实验室检查两者均不相符，从而，进一步证实银屑病患者的骨关节损害是银屑病的一种特殊组成部分，关节炎是银屑病的一种并发症。
