经皮球囊扩张治疗胫骨平台压缩骨折初步报告
发表时间：2012-09-14 浏览次数：484次
作者：陈伟,张, 郑占乐,苏艳, 张英泽 作者单位：石家庄市，河北医科大学第三医院急救中心
【关键词】 月骨;球囊扩张;缺血坏死
胫骨平台骨折是较为常见的累及膝关节的骨折。在治疗上以解剖复位、恢复关节面的完整性和膝关节的稳定性为主，避免远期创伤性关节炎的发生[1]。治疗方法主要包括切开复位内固定，亦有学者在胫骨平台骨折复位内固定后，应用NorianSRS等骨水泥注射填充治疗胫骨干骺端骨缺损[2-4]，取得了良好的治疗效果。本文借鉴该方法以及应用球囊扩张治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的技术[5]，应用球囊扩张法经皮微创治疗胫骨平台压缩骨折，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男，33岁，高处坠落致伤。左侧膝关节局部肿胀疼痛，活动受限，局部压痛和轴向叩击痛明显。行X线片检查提示左侧胫骨平台塌陷骨折。行CT扫描显示左侧胫骨平台骨折，骨折部位塌陷超达3.5 mm。塌陷周围无明显骨折。术前常规检查，患者无明显的心肺疾患。
1.2 手术方法与结果
患者仰卧位，参照左侧胫骨近端X线图像及CT扫描图像，C型臂X线机透视下定位于骨折塌陷部位，行局部麻醉，将工作通道穿入胫骨平台内并超过塌陷部位前缘后2～3 mm，经工作通道刺入精细骨钻至塌陷区域并达到距塌陷区域后缘2～3 mm处。拔出骨钻后置入带有造影剂的球囊(图1)。连续透视下缓慢扩张球囊，逐渐撑起塌陷的骨折块，使其与周围齐平(图2)。应用Kyphoplasty装置测压，压力达300 kPa。C型臂透视塌陷部位复位满意后，将一根导针穿过骨块临时固定，测深后拧入合适的空心螺钉固定骨折块(图3)。撤出球囊后，低压下注入面团期骨水泥。当骨水泥填充满意后停止注射。骨水泥凝固，旋转注射导管，将其拔出。患者术中生命体征平稳，术后顺利恢复。
2 讨论
自1998年得到美国食品及药物管理局(FDA)的批准应用于临床以来，经皮球囊扩张椎体成型术逐渐成为治疗多数骨质疏松性椎体压缩骨折较为常用的微创手术[5]。该技术首先建立经过一侧椎弓根而进入椎体的工作通道，将球囊送入伤椎骨折区域内，在C型臂监视下用带有压力测定和控制装置的高压注射器膨胀球囊，挤压终板恢复伤椎的高度，纠正其后凸畸形。球囊取出后将骨水泥注入，凝固后即能提供稳固支撑。
可膨胀性球囊早期的应用经验几乎全部来自于对骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体转移瘤的治疗，止痛效果良好 [6，7]。笔者在熟练掌握该技术并成功应用到骨质疏松性椎体压缩骨折患者的基础上，将该技术应用于胫骨平台塌陷骨折的治疗。应用球囊扩张法经皮微创复位固定胫骨平台压缩骨折，适应证主要为Schatzker分型的Ⅱ型和Ⅲ型骨折。对于骨折以塌陷为主同时周围存在较大骨折块时，可以先行固定周围骨折块，再尝试运用经皮球囊扩张技术治疗塌陷骨折。而胫骨平台爆裂骨折、严重移位甚至关节复合损伤的患者以及伴有严重心肺疾患或其他影响骨水泥植入的患者则是该技术的禁忌证。该技术具有如下优势：(1) 该技术为微创操作，手术创伤小，时间短。局麻下即可进行，减少麻醉药物对全身的影响。(2)骨折能够解剖复位，结合使用克氏针或空心螺钉，骨折固定牢固可靠。(3)该技术降低了胫骨平台骨折的手术操作难度，便于推广。(4)该技术能够减轻患者和社会的经济负担。但应注意：扩张球囊撑起塌陷的骨折块时，注意观察，保持关节面平整;术中通过压力表观察球囊在胫骨平台内的承受压力情况，调整扩张压力，防止其因压力过高而破裂。
【参考文献】
1 朱建良.锁定钢板治疗胫骨平台骨折20例.河北医药，2008，30：822.
2 Jubel A, Andermahr J, Mairhofer J, et al. Use of the injectable bone cement Norian SRS for tibial plateau fractures. Results of a prospective 30month followup study. Orthopade，2004，33:919927.
3 Lobenhoffer P, Gerich T, Witte F, et al. Use of an injectable calcium phosphate bone cement in the treatment of tibial plateau fractures: a prospective study of twentysix cases with twentymonth mean followup. J Orthop Trauma，2002，16:143149.
4 Horstmann WG, Verheyen CC, Leemans R. An injectable calcium phosphate cement as a bonegraft substitute in the treatment of displaced lateral tibial plateau fractures. Injury，2003，34:141144.
5 Pflugmacher R, Kandziora F, Schroeder RJ, et al. Percutaneous balloon kyphoplasty in the treatment of pathological vertebral body fracture and deformity in multiple myeloma: a oneyear followup. Acta Radiol，2006，47:369376.
6 Hadjipavlou AG，Tzermiadianos MN，Katonis PG，et al.Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotie vertebral compression fractures and osteolytie tumours.J Bone Joint Surg(Br)，2005，87：15951604.
7 Ledlie JT，Renfro MB.Kyphoplasty treatment of vertebral fractures：2year outcomes show sustained benefits.Spine，2006，31：5764.
