经皮球囊扩张法治疗胫骨远端关节面塌陷骨折
发表时间：2012-09-14 浏览次数：475次
作者：张迪,申勇,陈伟,张奇,郑占乐,张英泽 作者单位：石家庄市，河北医科大学第三医院脊柱科(张迪、申勇)，创伤急救中心(陈伟、张奇、郑占乐、张英泽)
【关键词】 胫骨远端骨折;球囊扩张;塌陷
在胫骨远端关节面受累的骨折中，部分表现为关节面压缩塌陷。目前，应用球囊膨胀扩张法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是较为常用的脊柱微创手术 [1]。本文尝试应用经皮球囊扩张治疗胫骨远端关节面塌陷骨折，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男，29岁，高处坠落致伤，右小腿远端疼痛，活动受限，局部压痛及轴向叩击痛阳性。X线片检查提示胫骨远端骨折;CT扫描证实为胫骨远端关节面塌陷骨折，塌陷程度超过5mm。患者无明显心肺疾患。
1.2 手术方法及结果
患者仰卧位，参照胫骨远端X线图像和CT扫描图像，局部麻醉成功后，C型臂X线机透视下定位骨折部位。将工作通道穿入胫骨远端内并超过塌陷部位前缘后2～3mm。经工作通道刺入精细骨钻至塌陷区域并达到距塌陷区域后缘2～3 mm处，拔出骨钻后置入带有造影剂的球囊(图1)。连续透视下缓慢扩张球囊，逐渐撑起塌陷的骨折块，使其与周围齐平(图2)。应用Kyphoplasty装置测压，压力达280 kPa。C型臂透视塌陷部位复位满意后，将一根导针穿过骨块临时固定，测深后拧入合适的空心螺钉固定骨折块。撤出球囊后，低压下注入面团期骨水泥。当骨水泥填充满意后停止注射。骨水泥凝固后将注射导管拔出。患者术中生命体征平稳，术后顺利恢复。
2 讨论
经皮球囊扩张椎体成型术是一项脊柱外科微创新技术，该技术用来治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，操作简便，能够迅速复原或者接近复原塌陷骨折部位，缓解疼痛，改善功能。胫骨远端主要由松质骨组成，松质骨强度较差，垂直暴力作用下易发生干骺端塌陷骨折，而且往往是关节内骨折，治疗的主要目的是使得塌陷部位最大限度地恢复正常的解剖关系[2，3]。
因此，笔者借鉴经皮球囊椎体成型技术对塌陷骨折进行治疗，撬起塌陷的胫骨远端骨折块，必要时应用空心螺钉或者克氏针固定，骨折缺损区填充骨水泥，进一步固定骨折，为踝关节提供稳固的支撑。此外，选择具有良好的生物降解特性和生物相容性的骨水泥，能够为自体骨爬行替代提供良好的载体。
应用经皮球囊扩张治疗胫骨远端关节面塌陷骨折是微创手术，手术操作时间短，局部麻醉能够减少麻醉药物对身体的影响。该技术使骨折部位达到或接近解剖复位，骨水泥结合空心螺钉或者克氏针固定更加牢固可靠。在应用本方法治疗胫骨远端压缩骨折，所选择病例骨折范围不能过于靠近髓腔，否则在球囊扩张过程中，由于球囊近端缺乏坚强的支撑而致手术失败。此外，对于胫骨远端爆裂骨折等严重粉碎的骨折不适宜采用本方法;但是对于骨折以塌陷骨折为主同时存在周围较大骨折块时，可以先行固定周围骨折块，再尝试应用经皮球囊扩张技术治疗塌陷骨折(图3)。
【参考文献】
1 Pflugmacher R, Kandziora F, Schroeder RJ, et al. Percutaneous balloon kyphoplasty in the treatment of pathological vertebral body fracture and deformity in multiple myeloma: a oneyear followup. Acta Radiol，2006，47:369376.
2 Thomas P，Ruedi B, William M主编. 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等主译.骨折治疗的AO原则.第1版.北京：华夏出版社, 2003.539.
3 李增炎，王旭.复杂性胫骨平台骨折内固定术后疗效观察.河北医药，2008，30：7576.
