锁定加压钢板治疗成人股骨干粉碎性骨折52例
发表时间：2012-08-01 浏览次数：425次
作者：刘启明,胡宁敏,喻赣鹏 作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川
【摘要】目的总结锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法 对采用锁定加压钢板内固定治疗52例粉碎性股骨干骨折的病例资料进行分析，其中新鲜骨折46例，陈旧骨折6例;闭合性骨折43例，开放性骨折9例。结果 全部病例获得3-18个月，平均13.4个月的随访;骨折全部愈合，骨折愈合时间为10-18周，平均13.5周。结论 锁定加压钢板内固定治疗粉碎性股骨干骨折手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，是治疗股骨干粉碎性骨折的理想方法。
【关键词】 锁定加压钢板;股骨干;粉碎性骨折;内固定
自2007年6月-2009年6月我科用锁定加压钢板内固定治疗成人粉碎性股骨干骨折52例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组52例粉碎性股骨干骨折，男38例，女14例。新鲜骨折46例，陈旧骨折6例;开放性骨折9例，闭合性骨折43例。开放性骨折中有4例常规清创后采用内固定术，2例待伤口愈合按闭合性骨折处理。致伤原因：交通事故伤37例，高处坠落伤11例，重物砸伤4例。合并股骨髁关节内骨折23例，合并其他骨折19例。
1.2 手术方法：静脉复合麻醉37例，硬膜外麻醉15例。仰卧位，骶尾部垫高，常规消毒铺巾。外侧入路，切口长度为跨越远近端骨折线3个板孔，切开皮肤和皮下软组织，电刀切开股外侧肌至骨膜外，尽可能少量剥离骨膜，牵拉、敲拨骨折复位，用拉力螺钉固定骨折块，选合适长度锁定加压钢板，钢板尽可能长，放置于股骨干前外侧。在骨折两端先用2枚普通皮质骨螺钉加压固定，通过带锁螺纹LCP钻头及导向器，在接骨板的远近两端分别旋入带锁螺钉根据骨折的位置，在骨折的上下方接骨板上再固定皮质骨螺钉。术中骨折临近关节被动活动，防止关节黏连，并可观察内固定的稳定性。切口内置引流管1根，常规缝合切口，无菌敷料包扎。
1.3 术后处理：术后 48h拔出引流管，休息位抬高患肢，常规使用抗生素3-5d。所有患者均无石膏外固定，24 h内行患肢肌肉收缩活动锻炼。术后24h即开始膝关节被动伸屈锻炼， 1周左右嘱被动加主动患膝关节锻炼，2周左右屈膝达130-140°，行被动的膝关节功能锻炼和主动的下肢直腿抬高等功能锻炼。扶双拐下地，患肢不负重，术后第3周改为单拐，术后6周左右复查X线，有骨痂生长后，可以扶拐逐步负重活动。
2 结果
患者从受伤至手术时间平均为13.1(5-16) d，平均住院15.4d，平均手术时间130(90-150)min。X线片见骨痂出现时间为术后4-7周，平均5.2周;骨折愈合时间为10-18周，平均14.1周。52例骨折全部愈合，无骨延迟或不愈合、钢板弯曲松动、再骨折等并发症发生。
按照JohnerWruhs评价标准[1]，对病人功能进行评价，其中优46例，良5例，中1例，差0例。所有患者术后随访3-18个月，平均13.4个月。骨折均愈合，临床愈合时间3-7个月;有4例开放性骨折患者，因直接暴力引起局部皮肤挫伤，出现小范围皮肤坏死，经换药后痊愈。无不愈合或畸形愈合、无感染、无断钉断板等并发症发生。
3 讨论
锁定加压钢板(LCP)内固定治疗股骨干粉碎性骨折可保留骨折部位血供，有利于骨痂形成和骨折愈合。骨膜剥离少，接骨板和骨干表面依靠点状接触固定，最大限度地保护骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。对于粉碎性骨折，过分追求骨折端的解剖复位，其结果往往是既不能获得坚强的固定，又会使原已损伤的组织血运遭受进一步的破坏，影响骨折愈合。传统的钢板手术创伤大，骨膜剥离多，会对血供产生明显破坏，LCP内固定术对穿支血管和滋养血管损伤小[2]。LCP内固定的优势在于处理粉碎性骨折，手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高。总之，锁定加压钢板内固定是治疗股骨干粉碎性骨折的理想方法，符合生物学固定的发展趋势[3]。
【参考文献】
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社,1999：406-408.
[2] 于德富，王栋，许东伟.股骨粗隆间骨折手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(6):514-515.
[3] 张经伟，蒋垚，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志，2005，25(1)：7-11.
