牵引结合中频治疗腰椎间盘突出症疗效与影像学变化的研究
发表时间：2012-08-02 浏览次数：485次
作者：唐受爱,刘金丰,方焕奎,薛惠兴 肖梦强 作者单位：519015广东省中医院珠海医院康复科
【摘要】 目的：观察牵引和牵引结合中频治疗腰椎间盘突出的治疗效果和影像学的改变。方法：对103例腰椎间盘突出的病人分单纯牵引和牵引结合中频两组进行治疗。结果：单纯组50例治愈率为24%，有效率为60%;综合组53例治愈率为717%，有效率为943%。结论：综合组明显提高了治愈率，有效率也明显优于单纯组，两种治疗方法对影像学检查无明显改变。
【关键词】 腰椎间盘突出 牵引 中频治疗 影像学
资料与方法
收治腰椎间盘突出患者103例，男64例，女39例;年龄16～71岁，平均397岁;全部病例均经临床查体、腰椎CT或MRI检查，符合腰椎间盘突出症诊断标准。
方法：根据随机化原则分为两组，综合治疗组53例，单纯牵引组50例，两组性别、年龄、临床表现、椎间盘病变及并发症无明显差异。单纯牵引组行腰椎牵引，选用ORTHOTRAC OL-1100型微电脑腰椎自动牵引床，采取仰卧位，间断牵引30分钟(每牵引1分钟,缓和1秒)，牵引力一般为体重的50%，逐步增加至重的80%,以患者能耐受为度(一般为30～50kg),缓和力一般为牵引力的30%～40%,牵引1次/日。综合组在单纯组的基础上增加中频电疗，采用高级电脑中频治疗仪。电极为107mm×72mm 2个，置于腰椎双侧，电流输出量为患者耐受量，1次/日，每次20分钟，10天1个疗程，每疗程间隙3～5天，连续2～3个疗程。
疗效评定标准：依据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准[1]。①痊愈：临床症状、体征消失工作能力恢复;②显效：腰腿疼消失，直腿抬高50°～70°以上;③有效：腰腿疼减轻，腰部活动功能改善;④无效：治疗前后症状、体征无明显改善。
影像学测量：治疗后3～6个月进行随访。治疗前后采用同一CT机扫描体位及技术条件相同，使用Thelander提出的腰椎间盘测量计算方法对腰椎间盘突出进行量化描述。突出物进行测量，根据轴面、MPR、SSD、VE综合分析结果，选取轴面椎间盘突出峰值层面，测量突出物最大前后径、最大横径，计算椎间盘突出指数STI(IDH)、矢状径指数SI。腰椎生理曲度值，采用标准的seze氏法，测量方法是在腰椎侧位片上，自T12椎体后下角至S1后上角做一连线，腰椎个椎体后缘的弧线与此连线形成一弓形，弓顶点正常在T3椎体后缘中点，弓顶点与弦垂直的距离即为腰曲值。椎间隙高度：即上位椎体下缘中点至下位椎体上缘中点的距离。
统计学分析：采用治疗前后的组间对照，两样本均数差别的显著性检验用t检验，两样本率的差别的显著性检验用X2检验。
结 果
经2个疗程后，两组疗效见表1。表1 腰椎间盘突出症两组疗效比较[例(略)]注：X2=5013,P<005
治疗前后影像学表现的变化：43例有腰椎生理曲度的异常，治疗后改善17例，有效率3953%，37例椎间隙高度异常，治疗后改善15例，有效率4054%，治疗后椎间盘突出的程度无明显改变。
讨 论
腰椎间盘退行性改变，长期躯体姿势不良是腰椎间盘症的内因。腰椎间盘突出症的直接原因是外伤或劳累，在日常生活中，大部分患者由于劳动、外伤、体育活动时，腰部突然扭闪、撞击或抬重物是用力过猛、过劳等损伤而引起椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口脱出、刺激或压迫神经根，引起神经根炎症和水肿。腰椎间盘突出的基本病理变化是神经根的炎症反应。小关节的错缝、血液循环和营养障碍是腰椎间盘突出症的发病的病机关键。纤维环破裂、髓核突出，突出物对神经根的机械性压迫，引起神经根反应异常，神经根传导特性的损害和神经根的营养的障碍。因椎间盘突出而受压的神经根或脊神经节都伴有不同程度的炎性反应，来源于退行性变椎间盘的许多物质，如乳酸、糖蛋白、氢离子、磷脂酶A2、IgG和基质溶素等。来源于神经根周围局部炎性反应组织所释放的内源性化学性物质包括缓激肽、血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素E1、E2和白三烯等，均具有刺激炎性反应和致痛作用。
绝大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术疗法进行治疗。通过牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力。促使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管腔隙，减轻突出物对神经根的压迫。中频电治疗主要原理是中频电流具有镇痛、促进局部血液循环、消炎(非特异性)、松解粘连、缓解肌肉痉挛、调节神经系统功能，促进神经系统功能恢复。
本研究中，牵引结合中频治疗椎间盘突出症的疗效优于单纯牵引治疗;牵引可改善腰椎间盘突出症患者的生理曲度和椎间隙的高度，但对椎间盘突出物的突出程度无改变。观察表明牵引结合中频治疗同时进行，患者感觉舒适，缩短了治疗时间，提高了疗效，证明牵引加中频治疗在腰椎间盘突出症治疗方法中是值得采用的非手术疗法之一。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.北京:人民卫生出版社,1994:212-3.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症.第2版.北京:人民卫生出版社,1999,127-132.
3 吕慧玲.针灸治疗腰椎间盘突出症56例临床观察.河南中医学院学报,2008,23(3):87.
4 柯祺,许灼新,龙翔宇.推拿与牵引在腰椎间盘突出症治疗中的价值、CT影像学评估.现代康复,2001,5(8):31-32.
