康复治疗闭目难立征1例报告
发表时间：2011-09-28 浏览次数：496次
作者：张春波 作者单位：吉林省梨树县第一人民医院神经康复科
【关键词】 康复治疗,闭目难立征
闭目难立征(Romberg)又称昂白征，检查时患者双足并拢站立，闭上双眼，两手向前平伸，先观察其睁眼时表现，再观察闭眼后的协调平衡功能，此检查通过让患者完成特定动作为发现在常规检查中不易发现的动作协调及平衡障碍，临床上根据病变部位将闭目难立征分为五类：深感觉征;小脑征;前庭征;未梢神经征;周围神经征。总而言之以上五个部位，当各种原因导致维持姿势稳定的感觉器官受到损伤时平衡功能即出现功能障碍，所以闭目难立征的主要体征为闭目后的平衡功能障碍。平衡功能是指在不同的环境和情况下维持身体姿势的能力，人体能够在各种情况下维持身体平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与，人体最主要以躯体感觉输入，包括皮肤感觉及本体感觉的输入、视觉系统对平衡的调节主要以静态的动态的参照物来调节自身平衡的相对稳定，前庭系统对平衡调整主要以头部的旋转刺激了前庭中的两个感受器，无论体位怎样变化，通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置，主要是椭圆囊斑和球囊斑的功能，通过测知头部的位置及其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动。从而保持身体的平衡。
1 病历摘要
患者男，36岁，因高空坠落入院，CT示左颞顶叶硬膜下出血5 ml，小脑挫裂伤，入院42 d由神经外科转入神经康复科。查体：患者由家属掺扶走进治疗室，神清、语言欠流利，查体合作四肢运动功能尚可，指鼻试验睁眼(阴性)、闭眼(阳性)跟膝胫试验(阳性)主要为足跟沿胫骨前缘下滑时摇摆不定，闭眼难以完成，轮替试验上肢(阴性)、下肢(阳性)、反跳试验(阴性)，指-指试验(阴性)， 趾 -指试验(阳性)、罗姆伯格证(阳性)以康复医学评价手册为标准，肌张力Ashworth评价为O级，即无肌张力增加，该患平衡功能评价为Ⅶ级，即立位静态睁眼时可维持平衡，变距不良睁眼时下肢较重。结合神经外科病历介绍、辅助检查(CT)及神经康复查体评价该患者诊断为闭目难立综合征。
康复治疗方法：根据诊断及查体后，以患者早日康复回归社会为目标，制定如下康复训练。
共济失调训练：①木钉盘训练：将木钉盘挂至墙上，患者坐位将每一个小木钉从训练台上拣起再按顺序插入木钉盘上两手交替训练。②跟膝胫训练：患者仰卧位一侧下肢抬起并伸直屈膝用足跟触及对侧膝盖再沿胫骨前缘下滑至踝关节、两侧交替训练、睁眼闭眼交替训练。③两腿轮替训练：患者仰卧位把头垫高，将两只立耙放置于患者身体两侧，嘱患者将腿先踢向对侧耙心、再踢向同侧耙心，两腿交替、睁闭眼交替训练。④趾-指训练：取仰卧位，将一侧腿抬起以大脚趾触及伸出的同侧手指，再踢向对侧手指。
平衡训练：①站立架内静态平衡训练：将患者引导至站立架内，嘱其两手平伸，两脚与肩同宽，闭眼后身体碰撞站立架边框时即向对侧少量调整身体，治疗师给予少量介助及口令提醒。②海棉垫训练：将15 cm海棉垫平铺地上，嘱患者站立中央，治疗师及其家属在周边保护、闭眼后身体有倾斜立刻提醒患者睁开眼睛重新调整姿势，强化其足底的本体神经调节来代偿闭目后的自主平衡调节。③平衡板训练：将大号平衡板置于平衡杠中间，嘱患者站立平衡板中间，两腿分开与平衡板边缘对齐，治疗师站其前面，家属站在平衡板后方加以保护，睁眼练习左右摆动5～10 min，嘱其闭眼从小幅度缓慢晃动平衡板，逐渐扩大摆动范围，经过充分休息后再练习前后摆动的平衡调节。
经3个月系统性康复训练，现该患共济失调由原来闭眼后均在治疗师部分介助及提醒下完成训练，现已达到无介助下自主完成各项共济训练、平衡功能现已达到闭目后立位静态平衡连续维持120 s，在平衡杠内无保护状态下连续前行3～5 m，在海棉垫上闭目静态平衡调节连续维持60 s，遂出院重返工作岗位，回归社会。
2 讨论
在我国闭目难立征(Romberg)发病率亦属较高，不单纯因外伤损害共济及平衡系统，还有很多因脑血管病导致济失调及平衡功能障碍的患者，在临床上虽没有更多的、优秀的治疗办法来解决该问题，从而影响很多患者的自理能力及夜间自主行动能力，现应用康复治疗技术能为诸多患者解决、改善和代偿其各项运动功能，大大降低了致残率，人体的平衡功能调节主要以前庭平衡调节、视觉调节及本体神经调节为主导，闭目难立征的患者主要以视觉平衡调节障碍为主，在治疗该症过程中将视觉调整逐步引导转化为本体神经调节，使其在治疗过程中不断强化本体神经调节，从而使患者在闭目后利用自身的本体神经调节来代偿其视觉平衡调节，以求达到康复治疗目标。平衡系统不是以单一调节来维持身体的相对平衡、而是将所有的平衡反射调节进行整合-反馈-调节才能达到维持身体平衡的目的，所以在治疗平衡障碍过程中，多注重复合性的平衡训练及多重性的代偿性训练，也许会事半功倍，使每一位患者早日康复，回归家庭、回归社会。
