交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折32例
发表时间：2012-07-17 浏览次数：457次
作者：潘科良,竺湘江,王刚祥,谢建新 作者单位：浙江省嵊州市人民医院 嵊州 312400
【摘要】 [目的]探讨交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折临床疗效。[方法]胫骨中下段螺旋骨折患者32例,男性20例，均采用带锁髓内钉治疗，观察疗效。[结果]平均随访10月，均一期愈合，采用JohnerWruhs标准评分，优28例，良4例，优良率96.9%。[结论]交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨螺旋骨折，疗效满意。
【关键词】 胫骨骨折;交锁钉; 皮质螺钉
The Operative Treatment for Spiral Fracture of Middlelower Segment of Tibial by Applying Intrameddullary Interlocking Nail and Cortical Screw Pan Keliang, Zhu Xiangjiang, Wang Gangxiang, et al Shengzhou People’s Hospital, Zhejiang(312400), China
Abstract：[Objective]To investigate the clinical efficacy of the spiralshaped fracture of middlelower segment of tibial by applying combined intramedullary interlocking nail with cortical screw.[Method]32 cases were treated through the abovementioned materials.Observe the effect.[Result]Followedup with average 10m, all fracture was healed. There were excellent with 28 cases and fair with 4 cases, according to JohnerWruhs evaluation standard.[Conclusion]It was satisfactory in clinical efficacy of treatment of spiralshaped fracture of middlelower segment of tibial by applying combined intramedullary interlocking nail with cortical screw.
Key words：tibial fracture; interlocking nail; cortical screw
本院自2003年1月至2008年7月应用交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折32例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共32例，男性20例，女性12例，年龄19～62岁，平均(38.3±8.9)岁。所有患者均为闭合性胫骨中下段螺旋骨折，合并腓骨近端骨折12例，腓骨中下段骨折17例， 3例无腓骨骨折。扭伤4例，车祸20例，摔伤8例。
1.2 治疗方法 8例行急诊手术，其余24例5～7d消肿后手术治疗。术前根据X线(见图1)选取直径长度适当带锁髓内钉。手术采用髌韧带正中及内侧切口，于胫骨平台斜坡下0.5～1cm开口(扩髓前取出部分松质骨作植骨用)。骨折端均小切口切开复位，临时固定。扩髓至适当直径，顺利打入相应带锁髓内钉，安装瞄准器，锁定远近端螺钉。骨折端间拧1枚皮质螺钉防旋转，冲洗后予植骨。合并腓骨下段骨折根据骨折情况予钢板，螺钉或克氏针固定(见图2)。术后抗炎治疗，适当抬高患肢，视情况支具保护。术后常规复查片，并每月1次随访。3月后根据骨折愈合情况决定随访期限，早期始不负重关节功能练习。
2 结果
随访6～15月，平均10月，骨折愈合4～9月。未发生骨折不愈、感染以及断钉等并发症。32例均为静力型固定，未动力化。最终功能评定采用JohnerWruhs标准，优28例，良4例，优良率96.9%。
3 讨论
髓内钉固定由于远端髓腔大，而选择髓内钉的钉较细，使骨折端有交锁钉所决定的平面上方横向移动，即造成骨折端不稳，畸形愈合率又大大增加[1]，尤其骨折位于远端1/4时，髓内钉结合1枚皮质螺钉固定骨折端使骨折稳定。有研究表明，闭合髓内钉技术已成为大多不稳定胫骨干骨折的治疗选择，其愈合率达94%[2]。另外手术中干骺端取松质骨植骨又为骨折愈合创造有利条件。文献报告胫骨干骺端会有较多松质骨，该部位松质骨含有大量成骨细胞和骨祖细胞以及多种成骨因子，把该部位的松质骨填在骨折骨缺损部位，在骨组织生长修复过程中及其强的成骨作用非常有利骨折愈合，并且采用胫骨结节取骨并不影响生物力学原理。而传统螺钉仅能维持骨折对位对线，固定不够坚强。治疗期间均需石膏固定，单纯单臂外固定支架则难以保持骨折端稳定，易成角畸形，并且有针道感染，骨折不愈及生活不便。加压钢板创伤造成骨折端压迫坏死，影响骨痂生长，并且应力保护易致骨皮质变薄，拆除后再骨折。另外，骨折内固定术后，肢体稳定性早期全部或大部分由髓内钉维持。骨折的愈合和髓内钉的折断是“竞争过程”。只有当骨折处有足够的骨痂形成时，才能够保护内固定，防止其折断[3]。故笔者认为早期短时期制动是必要的。根据患者骨折愈合情况，正确指导功能练习，以减少并发症发生。
【参考文献】
[1] 杨雍，刘长贵，罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合[J].骨与关节损伤杂志，1998，13：269.
[2] CourtBrown CM,Gustilo T,Shaw AD.Knee pain after intermedullary tibial nailing：its incidence,etiology,and outcome[J].J Orthop Trauma,1997,11：103.
[3] 左进步，武勇，齐进如，等.带锁髓内钉治疗多段骨折21例[J].临床骨科杂志，2002，5(4)：2912.
